苓桂術甘湯加減治療腦卒中偏癱早期患者76例臨床觀察

楊雙林

（樺甸市衛生局，吉林 樺甸 132400）

采用從脾論治法的中藥苓桂術甘湯配合常規療法治療腦卒中偏癱早期患者，取得較好療效，能促進肢體運動功能的恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例腦卒中偏癱患者中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[1]及1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的標準[2]。所選病例均經頭顱CT明確診斷為首次發病，且符合以下條件：①有肢體運動功能障礙；②病程在2周以內；③無意識障礙；④無心肝腎嚴重的功能不全。中醫辨證為氣虛血瘀型，表現為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色白光白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡，舌苔白膩或邊有齒痕，脈沉細。納入及排除標準：符合中風病診斷并以肢體運動障礙為必見癥狀之一者作為研究對象，排除中風后合并精神異常不能配合功能鍛煉者。按隨機原則分組，治療組38例，男18例，女20例;缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中16例；年齡49～70歲，平均52歲。對照組38例，男17例，女21例；缺血性腦卒中17例，出血性腦卒中21例；年齡46～70歲，平均51歲。兩組平均病程均為兩周。兩組患者的性別、年齡、病程、運動障礙情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組常規治療如營養神經、改善腦血流量、降壓、補充能量等，口服腦復康片0.8 g tid，腸溶阿司匹林片0.1g qd；丹紅注射液20mL加入5%葡萄糖注射液中靜滴每天1次；配合康復功能訓練如患肢的被動、主動訓練及站立、平衡、行走等。治療組在常規治療的基礎上服用苓桂術甘湯加減（黃芪40g、黨參10g、白術10g、茯苓30g、炙甘草5g、當歸10g、熟地黃20g、桃仁10g、遠志15g、木香6g、桂枝30 g）每日1劑，用自動煎藥機煎為300mL，分裝成2袋，每日早晚各服1袋。兩組均以4周為1個療程。

1.3 療效評定方法和標準

①運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能（FMMS）評分法，日常生活活動能力（ADL）采用改良Barthel指數（MBI）評分法。兩組患者均在入選和治療四周后各評定1次。②療效標準為：顯效：主要癥狀體征明顯好轉，癱瘓肢體肌力提高2級以上。有效：主要癥狀體征明顯好轉，偏癱肢體肌力提高1級以上，其他癥狀體征明顯好轉。無效：主要癥狀體征好轉不明顯或無變化，肢體肌力無明顯恢復。兩組在用藥過程中重點觀察肌力恢復情況。

2 結 果

4周后治療組肢體運動能力和日常生活能力評分與對照組比較有明顯提高，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組顯效27例，有效9例，對照組顯效19例，有效8例，治療組總有效率（94.7%）明顯高于對照組（71.1%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對中風恢復期和后遺癥期的治療是中醫的優勢，尤其是功能鍛煉配合中藥治療有顯著的療效，中風病越早進行中醫藥治療，效果越好。因中風后半年之內是癱瘓肢體功能恢復的最佳時期，要注意把握時機，抓緊治療。

以往腦卒中患者的辨證多從肝、腎、氣、血、風、痰著手，其病機不外乎虛、火、風、痰、氣、血六端，而以平肝息風，化痰瘀通絡及益氣活血等為治療大法。益氣活血通絡是腦卒中偏癱的基本療法。傳統治療多責之于肝腎不足，元氣虛損。在臨床實踐過程中，我們發現許多腦卒中偏癱病人存在不同程度的脾虛氣弱的征象，致使患肢肌力恢復緩慢，治療周期較長。《內經》云：“脾主四肢”，“脾病則四肢不用”， “清陽實四肢”。脾虛濕盛是影響腦卒中偏癱康復的基本病機和病理根源。健脾益氣、祛痰通絡應為治療腦卒中之常法。所以從脾論治應該成為腦卒中偏癱患者早期康復的主要治療思路。

苓桂術甘湯加減處方中重用黃芪大補脾胃之元氣，為方中君藥;黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，當歸、熟地黃養血活血，共為方中臣藥;桃仁化瘀通絡，木香理氣醒脾，遠志寧心安神共為方中佐藥。諸藥合用而使脾氣健運，痰去絡通。患者四肢肌肉營養充足，血液循環通暢，利于患肢肌力的恢復。

腦卒中偏癱的治療重在治脾，健脾則能益氣，脾氣健全，則精微四布，營養充足，血液循環通暢，四肢靈活有力，“治痿獨取陽明”之說也證明了腦卒中后偏癱從脾論治的重要性。

現代醫學研究認為， 健脾可調節能量代謝和改善脂質代謝，改善內分泌功能及微量元素代謝，改善免疫功能和減輕自由基損傷，并能延長細胞壽命，改善大腦皮層的超微結構等[3]。

現代藥理學研究發現[4,5]，黃芪能促進DNA、RNA和蛋白質合成，提高血漿和組織中cAMP、cGMP含量，增強免疫功能。減少自由基的形成，調節機體內環境紊亂，改善腦循環及大腦皮質的超微結構，且有降低血壓、抗血小板聚集、抗衰老等作用。黨參水溶性提取物對ADP致血小板聚集有明顯的抑制作用，機制與抑制鈣調節蛋白和磷酸二酯酶活性、增加血小板cAMP含量及抑制TXA2酶活性有關；黨參還能顯著降低大鼠全血黏度和血栓最大彈力度。當歸含阿魏酸，其能改善外周循環，降低血壓，具有一定的抗氧化和清除自由基作用，對腦缺氧、高脂血癥均有明顯抑制作用。當歸對非特異和特異免疫功能均有增強作用，當歸多糖能促進骨髓造血，當歸煎劑有抗血小板聚集和抗血栓作用。甘草含甘草酸及甘草甜素，甘草酸有免疫調節及減輕大腦再灌注損傷、促進腦功能恢復的作用，甘草甜素能降低腦細胞對前列腺素和巨噬細胞移動抑制因子等活性因子的反應性，增強非特異免疫功能。中藥藥理學揭示出苓桂術甘湯中有效成分主要藥理作用，協同起來具有改善病人腦側支循環、促進腦細胞活化、抗氧化、清除自由基、抗凝、保護血管內皮細胞作用，并能增強機體免疫功能，與臨床功效相吻合。

[1] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1)：55-56.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-380.

[3] 陳璽.健脾抗衰老的研究[J].中醫藥信息,1993,15(6)：2-6.

[4] 沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科技出版社,1997.

[5] 王清鈞,王淑玲.臨床實用中藥學[M].南昌：江西科學技術出版社,2002.