妊娠期糖尿病產婦的臨床觀察研究

張 波

（黑龍江省海林市婦幼保健院婦產科，黑龍江 海林 157100）

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期間首次發生或首次發現不同程度的糖代謝異常，屬于糖尿病的一種類型，是一種常見的內科合并癥。隨著人們生活水平的不斷提高，GDM略呈現出上升的趨勢，其發生率在1%～5%，嚴重危害著母嬰健康[1]。本文就針對臨床門診篩查出的患者建議住院治療，對已經確診的GDM孕婦實施孕期全程護理，藥物干預，以求有效的減少母嬰并發癥的發生，現將臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理2008年1月至2010年12月在海林市婦幼保健院婦科檢查的患者4033，篩查孕程在16～28周的共2355人，確診GDM（包括GIGT、GDM）92人，占3.9%。患者的年齡在22～38歲，平均30歲，有32例患者有過往產史，確診的孕婦均無煙酒等不良的嗜好，也沒有其他妊娠合并癥和并發癥，符合以下的標準：①本次妊娠前患者無高血壓、心血管、腎肝臟或糖尿病等疾病，無內分泌疾病；②患者在檢查前1周內未曾服用過會干擾糖、脂類代謝的藥物。

1.2 診斷標準

GDM患者的診斷標準可參考美國國家糖尿病資料組所推薦的診斷標準，只要需符合下列任何一項即可：口服糖耐量試驗結果出現2次異常者；2次空腹血糖≥5.8mol/L，其中任何一次血糖測量值≥11.1mol/L，且再測空腹時血糖值≥5.2 mol/L[2]。

1.3 方法

在確診是GDM后，必要按照標準體重計算的總卡數，合理膳食，嚴格計算每天不同食物的克數，控制飲食，如果飲食控制1個月后，未見有下降的效果，血糖仍高于正常值，及時應用胰島素治療。

2 結 果

血糖控制標準：空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，在孕期30 周以內，達到以上兩項即可。確診的GDM 患者經治療后，臨床癥狀減輕，并無嚴重的并發癥，圍生兒也健康，偶出現新生兒低血糖。

3 討 論

GDM通常發生在妊娠中、晚期，產婦伴有明顯的糖代謝改變，可呈現出非生理性的血糖波動，在妊娠期檢查出血糖異常的孕婦需要根據個體的情況預防糖尿病母嬰并發癥的發生。由于妊娠期糖尿病對母嬰危害較大，定期的孕前非常必要。在孕期開展血糖篩查，對于高齡產婦、肥胖、有糖尿病史尤其是存在高危因素的孕婦可及時的發現，必要時也可在孕期中段復查，及時的發現、確診，積極的治療及干預,使血糖控制在滿意范圍，從而改善GDM情況[3]。

3.1 GDM并發癥

糖尿病可導致母體廣泛血管病變，血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，很容易并發妊娠高血壓綜合征，一旦并發高血壓，病情較難控制。妊娠期糖尿病母體的并發癥包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、緊急剖宮產等，隨著孕程的增加，并發癥也隨之增多。在GDM的患者中妊娠期高血壓疾病的發生率占有很大的比例，由于患者持續的高血糖，致使紅細胞氧釋放量下降，使得許多小血管的內皮細胞增厚或者管腔狹窄，子宮胎盤血流量降低，從而引發產婦的高血壓。本組患者經過治療后的孕婦并發癥明顯降低。GDM患者的提前或延期分娩都有潛在的危險，建議提前入院，全程實施檢測方便待產。妊娠的最佳時期在37～39周，這個時期母兒得病率降低至最低。分娩后必要需行宮頸陰道檢查，以預防產后大出血。產程監測孕婦的血糖，保證血糖值不應低于5～6mmol/L，以免發生低血糖，產后積極預防孕婦的高糖，新生兒低血糖。

3.2 控制飲食

GDM孕婦在孕期會出現以糖耐量異常為主的代謝異常，妊娠期糖尿病在12周以前病情較輕，因此在12周以前發現并確診的GDM患者可以使用控制飲食的方法達到治療目的。在控制飲食方面，合理飲食可有效干預糖代謝異常并降低其發生率；建立合理的膳食結構，嚴格遵循個體差異給予飲食指導；加強鍛煉，有利于促進血糖的控制；產后需要有效的控制飲食。對于孕期食用飲食療法不理想的孕婦應及時加用皮下注射胰島素，酌情得當處理，讓血糖得以控制。本次研究開展GDM 患者早期臨床干預的必要性和可行性。

妊娠期糖尿病對母親的影響還是相對較大的，一旦并發妊高征，病情則難控制，孕婦及圍生兒預后差。產婦在妊娠期要按時接受常規檢查，積極預防妊娠糖尿病，只有爭取在高血糖前期或高胰島素血癥階段早期診治，以達到預防和延遲GDM 的發生或減輕糖尿病并發癥對患者的危害。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：160.

[2] 王虹.妊娠期糖尿病的診斷及治療[J].吉林醫學,2006,27(6)：130-131.

[3] 楊慧霞,董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2003,38(3)：129-131.