氯氮平治療80例精神分裂癥患者心電圖影響分析

多 軍

（黑龍江省牡丹江神經精神病醫院，黑龍江 牡丹江 157014）

非典型抗精神病藥物氯氮平在抗精神病方面有良好的作用，臨床上主要應用于精神分裂癥的治療且對陰性與陽性癥狀表現的精神分裂癥患者均有效果，但是該藥物存在很多不良反應，尤其在對患者心臟的不良影響方面最為明顯[1]，極易造成用藥患者的心電圖異常，嚴重者會導致猝死。為了進一步的討論研究精神分裂癥患者服用氯氮平后的副作用，下面取80例單一服用此藥物的患者服藥前后的心電圖變化，做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選牡丹江神經精神病醫院2005年4月至2009年8月收治的80例精神分裂癥患者的臨床資料，男性37例，女性43例，年齡最小17歲，最大62歲，所有患者均符合精神分裂癥的診斷標準（中國精神疾病分類第三版），同時，所有患者在入院前2周內未服用過抗精神病類藥物，且均無心血管病史。服用此藥期間心電圖均正常。

1.2 方法

患者單一服用次藥物進行治療。用藥劑量從每天25mg開始，7d末增加到每天100～150mg，14d末增加到每天300～450mg。并在藥物用量變化期間，檢測心電圖并觀察其是否隨著服用藥量的增加而改變。從14d末開始維持此劑量到56d。在28、56d時再各檢測心電圖1次，觀察在劑量不變的情況下.服藥時間與心電圖改變的關系[2]。

2 結 果

2.1 氯氮平對心電圖的影響

80例患者中服用氯氮平28d后出現心電圖異常患者45例，占56.25%，在服用56d后出現，出現心電圖異常的患者比例上升到71.25%，達到患者57例。

2.2 心電圖異常與氯氮平的劑量的關系

結果表明，心電圖的改變和患者的用藥劑量存在著一定的關系，患者的用藥每天100～150mg時，心電圖出現異常患者23例，占28.75%，當患者每日服藥劑量達到300～450mg時，心電圖異常患者比例占占52.5%，達到42例。數據顯示患者心電圖異常情況隨著用藥的劑量得增加而增多。

3 討 論

通過牡丹江神經精神病醫院對80例精神分裂癥患者在服用藥物氯氮平后引起的心電圖改變的跟蹤統計后，發現心電圖改變發生率隨著氯氮平用藥量的增加而升高，其主要表現為竇性心動過速、QT延長和ST段改變及竇性心動過緩、心律失常等。這可能是因為次要具有較強的抗膽堿的作用。對迷走神經產生抑制作用，同時引起交感神經功能亢進，因此可以引起患者的心率加快[3]，由于大劑量的應用過度的抑制了心功能，因此引起ST-T段的改變，而QT延長則是心源性猝死的重要的信號。隨著患者服用藥物的時間的延長，心電圖發生異常的情況也不斷的增加，這點證明了該藥物的確可以造成患者心電圖的改變，所以說用藥劑量與心電圖的改變有一定的關系，并且用藥的劑量越大時間越長，患者心電圖出現異常的情況就越大，氯氮平藥物可以對抗α、β受體，讓患者的冠狀動脈血管收縮，使患者全身的皮膚、粘膜和內臟的血管舒張，所以導致患者的心肌缺血、機體低血壓、從而導致代償性的行動過速，長期的心肌缺血。患者由于異味節律增高，心臟的傳導出現異常[4]和心律失常，再加上藥物對抗多巴胺的作用會引起患者尿量及鈉排除量減少，鉀排除量的增加，所以血鉀濃度下降，心電圖異常。由于本研究中患者心電圖明顯的改變，因此對于服用抗精神病藥物特別是長期服用此類藥物的患者，更要引起足夠重視[5]。應將危險性詳細告知患者家屬，同時將患者視為心源性猝死率高的高危人群對待。同時要定期對患者進行心電圖檢測，保證必要的精心護理和治療。

[1] 王曉朵,陳月敏,顏文偉.抗精神病藥對QT間期的影響[J].上海精神醫學,2002,14(1)：43.

[2] 沈漁頓.精神病學[M].北京：人民衛生出版社,2002：676.

[3] 陳彥芳.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社,2001：84-875.

[4] 楊權.與抗精神病藥相關的心源性猝死(練述) [J].中華精神科雜志,2005,38(1)：59.

[5] 陸明康,侯希相.氯抓氮平主要副反應的臨床分析：附以600例報告[J].中華神經精神科雜志,1991,24 (2 )：71-74.