胸腔內注射尿激酶治療包裹性胸腔積液86例臨床觀察

劉文沛

（山西省臨汾市人民醫院呼吸科，山西 臨汾 041000）

胸腔積液是臨床常見疾病，治療多予胸腔穿刺抽放胸水，同時予對因治療。但如果形成包裹性胸腔積液將給治療帶來一定的困難，胸水難以抽出，吸收困難，造成胸膜粘連肥厚，預后不良，肺功能受損。近幾年臨床應用尿激酶治療包裹性胸腔積液，現總結臨汾市人民醫院2008年5月至2010年7月間應用尿激酶治療包裹性胸腔積液86例效果的臨床觀察結果。

1 資料與方法

1.1 對象

臨汾市人民醫院呼吸科2008年5月至2010年7月間共86例包裹性胸腔積液，均經影像學及胸腔B超探查明確為包裹性胸腔積液（為便于觀察入選病例均要求B超探查胸水液深＞5.0cm，且有明顯的纖維網格形成）。年齡范圍16～73歲，平均年齡38.6歲；其中男性55例，女性31例。86例入選病例中，根據患者癥狀、血及胸水實驗室檢查為依據[1]，其中結核性胸膜炎78例，肺炎性胸腔積液8例。有3例合并糖尿病，2例同時合并有腹水（均為少量），剩余81例為單純包裹性胸腔積液。

1.2 治療方法

在B超定位下行胸腔穿刺，首先盡可能抽放胸水，胸水抽出不利時，予尿激酶10萬～20萬U用無菌生理鹽水5mL溶解后，注入胸膜腔，再予10mL抽出的胸水或生理鹽水沖管后，結束胸穿，囑患者多變換體位，以使尿激酶能在包裹性胸膜腔內分布均勻并充分發揮作用，次日或隔日再行B超定位行胸腔穿刺抽放胸水，同時依據B超提示的胸水量和包裹程度，決定是否需要再次進行尿激酶注入治療，可重復多次進行。治療中特別注意，尿激酶注入胸膜腔，必須確定有胸水抽出，若未見胸水，不得注入尿激酶。

1.3 評判標準

出院時胸水＜5.0mL，且觀察3～5d胸水未增長為有效；胸水＜1.0mL或胸片顯示肋膈角清晰為顯效或治愈；胸水＞5.0mL為效差或無效。

2 結 果

86例入選病例中53例達到顯效或治愈標準，占61.6%；28例達到有效標準，占32.6%；5例判為無效，占5.8%。5例中1例發生胸腔感染出現膿胸，3例因胸膜肥厚明顯導致預后不良，1例因胸膜反應嚴重僅給藥1次后，未繼續進行治療。

3 討 論

尿激酶可促使無活性的纖溶酶原轉變為有活性的纖溶酶而使纖維蛋白水解，原多用于溶栓治療，近幾年也用于胸腔積液中預防胸膜粘連及包裹性胸腔積液的治療。本文通過對86例胸腔內注射尿激酶治療包裹性胸腔積液臨床資料的分析觀察，認為胸腔內注射尿激酶治療包裹性胸腔積液療效確切，總有效率（有效+顯效或治愈）達94.2%，而5例效差或無效者中，3例因形成包裹性積液時間長（依據病史采集均在25d以上），造成胸膜肥厚明顯導致預后不良；1例因嚴重胸膜反應，患者對胸穿恐懼，拒絕再行胸穿終止治療；1例發生胸腔感染出現膿胸，考慮與無菌操作不嚴格有關（在注入尿激酶第2天患者出現寒戰、高熱，白細胞明顯升高，隔日胸穿抽出膿性胸腔積液）。

尿激酶最主要的副作用是出血，本文入選86例患者治療中尿激酶總用量從10萬～100萬U（多次總用量）不等，未見有明顯出血傾向，其中有13例在注入尿激酶后再次抽胸水呈洗肉水色胸水，但患者無特殊不適，監測血常規紅細胞及血紅蛋白無明顯改變，具體原因不很明確，筆者認為與穿刺部位損傷的小血管滲血有關。

綜上所述，胸腔內注射尿激酶治療包裹性胸腔積液療效確切，且安全性高，應在各級醫院廣泛推廣應用。對于包裹性胸腔積液或有包裹傾向的胸腔積液建議盡早給予尿激酶注入治療，防止造成胸膜肥厚，影響預后。在操作過程中，因有穿刺、抽水、溶藥、抽取、胸腔注入多步操作，更應嚴格無菌操作，防止發生胸腔感染。

[1] 陸再英.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：111-113.