淚道再通管聯合藥物治療慢性淚囊炎96例臨床觀察

丁銀霞 劉建軍

（蘇州工業園區婁葑醫院眼科，江蘇 蘇州215012）

眼科常見疾病—慢性淚囊炎，由于治療方法不一，目前尚無確切有效的方法進行根治[1,2]。普遍采用淚囊鼻腔吻合術的治療方法，但由于手術復雜、創傷大，有些患者如年老者，體弱者，難以忍受，并且手術會在面部留下切口瘢痕，年輕患者普遍不認同。因此近年來，多開展的置管術，能確保面部無瘢痕，創傷小，因而擴大了手術適應證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102只眼，96例病例，其中女74例，男22例，年齡最小18歲，最大76歲，雙眼淚道病疾6例，患病時間從數月至數年不等。術前患者經過診斷均確診為慢性淚囊炎。所有病例可探通并無假道，說明沒有淚小管阻塞。

1.2 所需材料

使用一次性淚道再通管（由濟南晨生醫用硅橡膠制品有限公司生產）。內容：① 淚道再通管為一根長3cm，外徑3mm，內徑2mm一端呈45°的硅膠管；②擴張膠條是為粗端長9cm，細端長3cm，外徑分別為3mm，1mm的一端變細的硬塑料管，中間固定有絲線；③導絲采用長40cm，直徑0.5mm的光滑有彈性，可隨意彎曲的塑料線。所需器械：長柄取線鉤，淚小點擴張器，淚道再通針（9號的雙管套針，尖端磨平）。

1.3 手術方法

①術前準備：在植管手術的前3d，用4萬單位的慶大霉素加生理鹽水每天沖洗淚道，沖洗干凈淚囊分泌物。②麻醉：在常規手術前，進行3次滴眼，每5min一次，采用用鹽酸丙美卡因滴眼液，將滲有1%地卡因和1%麻黃素的棉簽延同側下鼻道插入，使下鼻甲和麻醉鼻黏膜收斂，置5min后取出。并將約0.3mL的利多卡因，通過淚道沖洗針頭的方式向淚囊內注入。③具體步驟：對眼部周圍皮膚消毒，并鋪孔巾。使下淚點擴張，用去尖磨圓的9號腰穿針做探針，經淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管、探通阻塞部位至鼻腔。針芯拔出后，將尼龍導絲插入，從鼻腔勾出導絲，并在火焰上加熱導絲前段，使之成為1mm直徑的球狀，系上錐形擴張條引線，用少許眼膏做潤滑劑涂到擴張條上，緩慢拉動擴張條，至拉不動為止，切忌不可用力過猛。使淚道擴張15min用左右，將擴張條拔出，此時保留引線 仍留在淚道中，將在通道引線帶出到淚小點外，此時抽去擴張條及引線，將淚道再通管上拉至鼻淚管中，上端達到淚囊處。在去除管下端引線前，用慶大霉素4萬單位加地塞米2mg沖洗上淚點，確保淚道暢通，并在面部用膠帶固定上端引線。整個插管過程完畢。

2 結 果

2.1 療效標準[3]

3個月后的療效評定。治愈：淚道沖洗過程通暢，沒有溢膿和溢淚癥狀，沒有膿性分泌物產生。好轉：淚道沖洗欠通暢，但沒有溢膿癥狀，偶有溢淚，沒有膿性分泌物；無效：癥狀全無改善。

2.2 療效

通過對全體病例拔管后3個月至2年的回訪，無1例發生感染，淚道沖洗通暢成功率88.2%，7.8%的病眼沖洗欠通暢，僅有不足4%的病例不通暢，但無溢膿現象。

3 討 論

建立淚囊引流始慢性淚囊炎治療的關鍵，淚道生理通道的正常，利于淚液的排泄。目前主要的治療方法包括鼻腔淚囊吻合術，YAG、KTP淚道激光術，置入擴張物等。

本文中病例組患者采用的一次性使用淚道再通管聯合藥物治療慢性淚囊炎，具有的以下優點是其他方法不具備的[4,5]：①手術不需用特殊器材，且操作異常簡單，門診即可完成。②術程短，對面部造成的損傷小，出血現象幾乎沒有，患者接受起來比較方便。③插管方式采用的是鼻腔內的逆行方法，不再皮膚上留有切口，不留瘢痕。④由于手術簡單，適應證廣，年老體弱者也能耐受，并且一旦手術失敗，可重復操作。⑤術后恢復快，置管后很快恢復導淚功能，使正常的生理性淚道功能不收損失。⑥患者在置管期間，生活起居不受任何影響。⑦手術費用少，遠低于其他手術方式。由于其經濟適用，現在以備各級醫院眼科。尤其是基層醫院治療鼻淚道阻塞疾患時作為首選方法。

[1] 王智崇,陳冬,姚曉明.腔內高頻電灼淚小管浚通術[J].眼科,1993,5(2)：75.

[2] 任西平.開放式全淚道球形置管術[J].實用眼科雜志,1992,10(4)：233.

[3] 張風進,宋文芳.兩種手術方法治療慢性淚囊炎的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2003,2(3)：176-177.

[4] 張翼飛,王智崇,李辰,等.KTP激光切割和高頻電灼鼻淚管重建術的臨床評價[J].中國實用眼科雜志,1998,16(6)：493.

[5] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社,1996：1081.