C臂透視下鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪治療高齡髕骨骨折

何 忠

（廣西北流市人民醫院骨科，廣西 北流 537400）

髕骨是人體最大的籽骨，是膝關節的一個組成部分，起到保護膝關節、增強股四頭肌肌力等作用，因此有移位的髕骨骨折多需手術治療。北流市人民醫院自2005至2009年共收治42例高齡髕骨骨折患者，采用結合C臂透視下鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪內固定治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例42例，男24例，女18例，年齡80～92歲，平均85歲。均為外傷引起的閉合性移位骨折，新鮮骨折35例，陳舊性骨折7例。骨折類型：橫形骨折25例，粉碎性骨折8例，髕骨下極骨折9例。住院時間5～10d。新鮮骨折者傷后至手術時間3～5d。

1.2 手術方法

采取硬外麻，患者平仰臥位，髕前正中切口，常規顯露斷裂的髕韌帶的兩側的支持帶。清理骨折端凝血塊、嵌入骨折端軟的組織及關節積液，并沖洗干凈。在直視及結合C臂透視下骨折復位，尤其注意使關節面平整，用巾鉗臨時固定，選擇直徑比髕骨直徑小10%～20%的髕骨爪置于無菌冰渣鹽水中浸泡，將髕骨爪的5個爪支及腰部充分展開，并在C臂透視下定位安裝在髖骨上，用40～45℃的無菌鹽水紗布敷髕骨爪，使其恢復原狀并自行固定于髕骨，做膝關節伸屈運動檢查固定是否牢固，如固定不牢固，則需重新安裝。其中有5 例陳舊性骨折者需取自體髂骨植骨。術后均不使用外固定，并于術后3～5d開始做CPM功能鍛煉及遂漸離床活動。

2 治療結果

所有病例切口均Ⅰ期愈合，無并發感染，無骨不愈合及延遲愈合，無髕骨爪松動脫出等。均獲隨訪1～4年，平均1.2年。按療效評定標準[1]分為四級：優44例，良2例，尚可2例，差0例，優良率95.24%。

3 討 論

3.1 鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折，是根據張力帶固定原理及皮外髕骨固定器的設計，利用鎳鈦合金熱彈性馬氏體相變的結果，并根據髕骨的解剖力學特點設計，在熱力驅動下向心、自動聚髕至髕骨恢復解剖位置，并持續加壓直至骨愈合，符合骨折堅強的內固定原則，操作簡單、術后能夠早期進行膝關節功能鍛煉；同時具有耐磨損、耐腐蝕、無毒性、低比重、高強度、低導磁或無磁、有良好的組織相溶性、應力遮擋效應低、對髕骨骨膜血供干擾少、可無需二次手術取出、術后不需外固定輔助等優點。

3.2 高齡患者協調性、反應性差，且體弱多病，應激能力、免疫力低下，骨折后大多被迫長時間臥床休息，且傳統的內固定治療時間長，如克氏針鋼絲張力帶、改良張力帶或鋼絲環扎內固定等，術后需要支具或石膏托外固定制動4～6周或以上，易引起身體功能下降，出現肢體肌肉萎縮；如內固定材料松脫，還需再手術治療的風險；大多數患者有欠倦長時間住院心理。從而降低術后的康復水平和生活質量，容易出現并發癥及加重并存癥，增加病痛，護理難度增大。隨著人民生活質量不斷提高，老年人對術后恢復生活和工作能力的需求也不斷提高。老年創傷治療中減少并發癥、降低病死率是一個基本原則[2]。鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪內固定治療高齡髕骨骨折能滿足上述要求，術中結合C臂透視，定位準確、更能保證骨折解剖復位、保持關節面平整，減少骨折整復時間，避免反復多次操作，安裝髕骨爪位置時更精確，從而盡量縮短手術時間、減少麻醉和手術創傷對患者機體的影響[3]、減少或避免額外的醫源性創傷，操作簡單、安全可靠、且固定牢固、出血少，有利于術后早期離床活動、功能恢復快且穩定，易于護理，患者及其家屬更樂意接受。本組病例于術后3～5d開始做CPM功能鍛煉及遂漸離床活動。術后無并發感染，無骨不愈合及延遲愈合，無髕骨爪松動脫出等，無深靜脈血栓形成，效果良好，優良率95.24%。

[1] 張鐵良,李世民,趙鐘岳,等.骨科基本功[M].天津：天津科學技術出版社,2001：923.

[2] 莊穎峰,張旭鳴,許偉.并存重要臟器疾病的高齡股骨頸骨折的早期手術治療[J].福建醫藥雜志,2006,28(6)：13-15.

[3] 蘭天露,董桂甫,李云峰.高齡骨折患者的手術治療[J].廣西醫學,2008,30(6)：894-895.