糖尿病足患者的早期治療及院外指導(dǎo)對(duì)改善預(yù)后的重要意義

任庭芳

（貴州省骨科醫(yī)院內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550007）

糖尿病足又稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[1]。糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織破壞的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導(dǎo)致感染、殘廢和截肢[2]。臨床表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深度潰瘍和肢端壞疽等癥狀[3]。糖尿病足通常先有以下一些不適，如常無(wú)汗、下肢色素沉著、下肢（特別是足部）感覺(jué)異常、下蹲起立困難、足發(fā)涼、足部皮膚發(fā)亮變薄、皮下組織萎縮、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失等。一旦足部皮膚出現(xiàn)水皰、血皰或胼胝等，不管什么原因引起，也不論表面看起來(lái)是大是小，如果一不留神使皮膚破損，就將導(dǎo)致足部潰瘍。如果這時(shí)還不重視，潰瘍將由表皮漸次深入到皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶直至骨骼，最終導(dǎo)致壞疽。

從貴州省骨科醫(yī)院自2001年7月至2010年11月期間收治的糖尿病合并糖尿病足的患者來(lái)看，對(duì)于發(fā)病早，及時(shí)接受治療并聽(tīng)從指導(dǎo)，院外通過(guò)合理飲食、適當(dāng)鍛煉及合理用藥控制血糖滿意的患者，其糖尿病足的發(fā)生率遠(yuǎn)低于血糖控制不佳的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年7月至2010年11月期間收治的糖尿病合并糖尿病足的患者43例，其中男性27例，女性16例，年齡34～75歲，平均年齡55.6歲。致傷原因中取暖導(dǎo)致?tīng)C傷31例，穿鞋磨破足部皮膚 3例。外傷所致7例。原因不明2例。其中，1例為足趾部被重物砸傷形成潰瘍，穿鞋不當(dāng)多引起外踝部皮膚破損，31例燙傷為冬天取暖熱水袋燙傷19例，8例使用電熱毯電致傷，4例為烤燈燙傷。病程最長(zhǎng)22年，最短5個(gè)月，平均11.5年。

1.2 結(jié) 果

本組患者，經(jīng)過(guò)積極及時(shí)控制血糖、控制感染，配合使用活血化淤類抗血小板凝集藥物及改善神經(jīng)病變的藥物治療。壞死組織嚴(yán)重的行外科手術(shù)清理創(chuàng)面等治療，絕大部分創(chuàng)面愈合，平均愈合時(shí)間60.5d。對(duì)比本組患者，發(fā)病早期就診、配合治療的患者平均愈合時(shí)間短，效果較明顯；發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、血糖長(zhǎng)期得不到有效控制、創(chuàng)面大、深的患者，治療效果相對(duì)較差，愈合時(shí)間長(zhǎng)。

2 糖尿病導(dǎo)致糖尿病足的分析

導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的幾種因素常見(jiàn)有這么幾種，感覺(jué)神經(jīng)病變是病足發(fā)生的重要原因之一。60%～70%的糖尿病患者有神經(jīng)病變，多呈襪套樣分布的感覺(jué)異常，甚至感覺(jué)減退或消失，從而使足不會(huì)對(duì)一些不合適的因素進(jìn)行調(diào)整，如襪子過(guò)緊、鞋子過(guò)小和洗腳水過(guò)燙等。自主神經(jīng)病變使皮膚出汗和溫度調(diào)節(jié)異常，造成皮膚干燥、皸裂，皮膚裂口則成為感染的入口。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可引起跖骨和足尖變形，增加足底壓力，還可使足的肌肉萎縮。當(dāng)足底脂肪墊因變形異位時(shí)，足底局部的緩沖力降低，壓力增大，指間關(guān)節(jié)彎曲變形，使鞋內(nèi)壓力增加導(dǎo)致足潰瘍。血管栓塞可引起糖尿病患者足潰瘍和壞疽，糖尿病患者外周血管動(dòng)脈硬化的發(fā)生率增加，糖尿病血管疾病發(fā)生年齡早，其發(fā)生率比非糖尿病患者高，病變較彌漫。下肢中、小動(dòng)脈硬化閉塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狹窄，微循環(huán)障礙引起皮膚、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，加重了神經(jīng)功能損傷。糖尿病足合并血管病變者較單純由神經(jīng)病變所致的糖尿病足的預(yù)后要差。缺血使已有潰瘍的足難以恢復(fù)，因?yàn)闈兊挠闲枰銐虻难鹾蜖I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。糖尿病患者白細(xì)胞功能障礙易致感染，感染使代謝紊亂加重，導(dǎo)致血糖增高，酮癥又進(jìn)一步損害患者的免疫功能o 80%以上的糖尿病足患者至少合并一種糖尿病慢性并發(fā)癥。這些患者一旦發(fā)生足的感染，則往往難以被控制或糾正，抗生素用藥時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)大而療效差。故糖尿病患者有時(shí)僅僅是足的皮膚起個(gè)水皰，就可并發(fā)局部感染，嚴(yán)重者需要截肢（趾）。

3 體 會(huì)

近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率的迅速增加，糖尿病足的發(fā)病率也大幅度提高。從整體來(lái)看，現(xiàn)在全球約1.5億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2025年，全球糖尿病患者將達(dá)到2.5億人，醫(yī)學(xué)家估算大約15%的患者將或早或晚發(fā)生足部潰瘍或壞疽。我國(guó)糖尿病足患病率尚無(wú)確切的全國(guó)性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，引用國(guó)內(nèi)其他報(bào)道數(shù)據(jù)為糖尿病壞疽患病率占0.9%～1.7%，老年人糖尿病患者并發(fā)糖尿病足占2.8%～14.5%，并有逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于糖尿病患者，早期有效治療和長(zhǎng)期合理的控制血糖是減少并發(fā)癥的根本，對(duì)于糖尿病足患者，建議及時(shí)檢查下肢血管超聲檢查，神經(jīng)電生理檢查等糖尿病足的綜合檢查.以便明確診斷，從而有助于治療，糖尿病神經(jīng)病變治療建議胰島素泵強(qiáng)化治療，把血糖控制在理想范圍內(nèi)，也就是嚴(yán)格控制血糖，減輕高糖毒性對(duì)血管神經(jīng)的損害。另外需要中藥改善微循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)，在此基礎(chǔ)上，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。當(dāng)然每個(gè)人的病情不一所以治療上必須個(gè)體化。說(shuō)到底，糖尿病就是損害全身大血管會(huì)并發(fā)心血管病，腦血管病和糖尿病足;微血管會(huì)并發(fā)糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病.一旦并發(fā)癥出現(xiàn)，說(shuō)明病情已經(jīng)很嚴(yán)重.糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥是潛移默化，慢慢發(fā)展而來(lái).慢性并發(fā)癥是可怕的，但是，只要正規(guī)治療，就會(huì)得到良好的控制。

[1] 錢容立.糖尿病臨床指南[M].北京：醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：248.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：806.

[3] 賀艷鋒,牛建生.糖尿病足及其防治[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(16)：2937.