小骨窗微創手術治療腦出血48例療效分析

栗華斌

（山西潞城天脊醫院，山西 潞城 047500）

腦出血是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病之一，具有病死率及致殘率高、預后差等特點[1]。國內多采用開顱血腫清除術作為對該病的外科治療。但開顱手術存在很多并發癥及較多的不利因素，如損傷大、老齡及體弱患者難以忍受、花費大等。本文采取頭顱CT定位下，對腦出血患者行小骨窗微創手術治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦出血腦內血腫患者48例，男29例，女19例：年齡38～78歲，平均年齡58歲；病灶位于左側基底核區15例，右側基底核區 30例；出血量 30～50mL 20例，51～70mL 19例，＞70mL 6例；破入腦室11例；中線移位0.5～1.0cm 18例，＞1.0cm 29例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為13～15分7例，9～12分21例，3～8分20例。

1.2 手術方法

首先對患者進行局部浸潤麻醉或全身麻醉，血腫參照CT影像并根據其病灶部位、大小、形態取離血腫最近的發際內距離處行縱行長4～5cm的頭皮直切口，將頭皮各層逐層切開并將頭皮各層用乳突牽開器撐開，從而顯露顱骨，清洗手術部位后利用電鉆鉆孔，用咬骨鉗將顱骨咬開直徑3～4cm形成骨窗。將硬膜用“十”字切開術切開，電凝止血后懸于頭皮下，穿刺血腫病灶，為使腦張力下降需將部分液性血腫吸出，電凝腦表面無血管區皮層后切開皮層約1.0cm，在進入血腫腔之前沿腦針刨道方向依次劈開腦組織，分塊吸出血腫，調整腦壓版角度后將大部分血腫在直視操作下吸除。

2 結 果

術后3個月按日常生活能力（ADL）評定神經功能：完全恢復日常生活（Ⅰ級）7例，部分恢復或可獨立生活（Ⅱ級）15例，需人幫助，扶拐可走（Ⅲ級）11例，臥床但有意識（Ⅳ級）8例，植物生存狀態（Ⅴ級）1例，死亡6例（12.5%），術后1年隨訪，ADLⅠ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例，Ⅴ級1例。良好率（ADLⅠ～Ⅱ級）為58.3%。

3 討 論

目前各國腦神經醫學研究的重點課題之一就是腦血管疾病，它不僅發病率較高，且預后致殘率與病死率也相對較高。腦疝往往為腦出血致死的直接原因，而形成腦疝則是因為腦內自發性突發出血，急性期血腫周圍有明顯水腫造成半球體的增大，至使該側腦室受到壓迫變形并移位至另一側。用最小的手術在最短的時間內將血腫全部或大部份清除是最理想的治療方法。微創顱內血腫清除術不僅降低了腦出血患者的病死率和致殘率，改善了預后，而且手術中操作簡捷、手術時間短、創傷面積小，可局部麻醉從而降低了麻醉的費用，特別適合伴重要臟器不全和老齡患者適用。當前我們依然在探討提高微創治療的療效的各個不足的方面。

小骨窗微創手術具有如下優越性[1]：①手術時間短：②手術中出血量少：小骨微創手術減少了對腦組織的副損傷，因為手術操作時間較短，同時也減少了術中減少了術中的出血量。③血腫清除率高：在冷光源顯微鏡等的手術照明設備下直視操作將血腫清除，而且可以清楚的辨別液化的腦組織、正常腦組織及血腫，所以血腫清除概率變高，且血腫對腦細胞組織的壓迫及病灶的代謝產物多腦細胞的毒性作用得到緩解。④術后小骨窗開顱手術相關并發癥少：小骨窗開顱手術在無菌的環境中完成，顱內接觸外界環境的時間短，接觸面積小，因此大大降低了術中的感染概率。傷口小，層次分明也是小骨窗開顱術的優點，術后仔細逐層縫合，降低了腦脊液漏的發生率。⑤療效好且費用低：局部麻醉師小骨窗開顱術多采用的麻醉方式，費用也低于全麻費用。術中出血量少，也減少了輸血的費用及風險。

但小骨窗開顱顯微鏡下清除血腫，也存在缺點，對于深部的血腫有時難以吸除且會傷及血腫壁；對窄形血腫，術中殘余血腫量大血腫腔顯微鏡下盲點或深部的出血點難以發現等。

小骨窗微創開顱清除血腫創傷小，有效清除血腫。直觀下止血可靠，又能縮短手術時間，減少術中出血及手術創傷，術后恢復效果好。因此小骨窗微創開顱清除血腫是一種較理想的微創手術方式。綜上所述，小骨窗微創手術是治療高血壓腦出血的一種良好的手術方法，優點也有很多，比如在手術治療中視野清晰、能夠徹底清除血腫、傷口小、減壓快、療效好、手術操作簡捷，但小骨窗微創手術也需要嚴格把握手術的適應證及實施手術的時機。

[1] 申志才,馮玉梅,鄭晉等.微創治療腦出血療效分析[J].當代醫學,2010,16(18)：80-81.

[2] 唐桂益.小骨窗微創手術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].微創醫學,2009,4(2)：121-123.