乳腺癌80例術后化療的臨床療效

謝 東

（遼寧省寬甸縣中心醫院腫瘤內科，遼寧 寬甸 118200）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，男性罕見常見于女性。發病率賬惡性腫瘤性疾病7%～10%[1]。常見于40～60歲，其發病原因未明，據資料統計與遺傳有關，且絕經前后發病率較高[2]。嚴重影響女性的身心健康。臨床治療主要以手術、放療、化療為主，近年來治愈率明顯提高。寬甸縣中心醫院自2005年3月至2010年3月期間共收治80例乳腺癌患者，經臨床治療后收到良好療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共80例，均為女性，年齡42～64歲；平均年齡48.5歲。其中40～50歲患者22例，50～60歲患者43例，60～70歲患者15例。癌腫分布均為單側，其中左側者49例，右側者31例。其中原位癌患者57例，早期侵潤癌22例，侵潤癌患者1例。乳腺癌的分期Ⅰ期、Ⅱ期共52例，Ⅲ期患者26例，Ⅳ期患者2例。主要表現為乳腺腫塊，乳腺疼痛、乳頭改變、溢液、部分表現為腋窩淋巴結腫大。

1.2 治療方法

本組180例化療方案為：CTX 400mg/m2，ADM 40mg/m2，5-FU 500mg/m2，3種藥物聯合應用，靜脈給藥，一般術后5～7d開始用藥，21d為1個周期，3個周期1療程，共3個療程。術后放療，放射并發癥較多，甚至引起部分功能喪失，可同時配合中藥真情散以降低放療的不良反應，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌術后病理證實為腋窩淋巴結陽性者行內乳及鎖骨上下區放療；病灶在內側或中央，腋窩淋巴結陰性者也要行內乳區放療。放療適應證為：單側乳房切除后的患者；并根據術后病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者；根治后病理證實有4個以上淋巴結轉移者；有乳內淋巴結轉移的病例。

2 結 果

本組患者80例，其中42例行保乳切除術，31例行單乳切除術，7例行改良根治術。術前后化療患者80例，放療患者63例。隨訪2～5年，51例未復發，24例因復發后行改良根治術，5例死亡。

3 結 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據資料統計，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[3]。它的發病常與遺傳有關，40～60歲、絕經期前后的婦女發病率較高。目前，全球乳腺癌的發病率已居女性惡性腫瘤的首位且逐年上升，嚴重威脅婦女的生命和健康，統計表明全世界每年新發現的乳腺癌約120萬例，每年大概有50萬人死于乳腺癌。其發病率在世界各地存在顯著的差異，美國和北歐為高發地區，僅法國乳腺癌患者人數就有30萬，每年因乳腺癌死亡人數為1.08萬。未婚是導致乳腺癌的危險因素之一[4]。事實表明修女、獨身女性、結婚較遲和婚姻持續時間短的女性，乳腺癌的發病率普遍較高。初產年齡＞30歲將增加乳腺癌的危險性。哺乳月數多對乳腺癌的發生有保護作用，有學者研究認為泌乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險性降低30%[5]。主要癥狀表現為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚乳腺癌細胞改變、腋窩淋巴結腫大。早期乳房內可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動，壓痛不明顯。到中期兩側乳房不對稱，患側抬高，乳腺皮膚可有橘皮樣改變，乳頭可內陷。乳房可觸及境界較清的腫塊，質硬，不規則，可有一定的活動度。壓痛一般不明顯。乳腺活檢是乳腺癌診斷的金標準，也是乳腺癌早期診斷的最后一步。首選經皮活檢是現代乳腺病理診斷方法[6]，可捫及腫塊者應首選空芯針穿刺活檢術（CNB），CNB有一定的低估率，當影像學檢查與病理檢查不符，病理檢查結果為不典型增生、壞死、分葉腫瘤、小葉原位癌和導管乳頭狀瘤時應再次活檢。國內乳腺癌分期標準如下：第Ⅰ期：腫塊完全限于乳腺組織內，直徑不超過2cm，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結無轉移；第Ⅱ期：腫瘤直徑3～5cm，與皮膚有粘連或無粘連，有定活動度，腋窩有腫淋巴結，但無融合趨勢。第Ⅲ期：腫瘤直徑超過5cm，與皮膚有粘連，或與胸肌有粘連，或穿破皮膚，同側腋窩淋巴結腫大，有融合。第Ⅳ期：腫瘤廣泛侵犯乳腺皮膚，或形成衛星結節，或與胸壁固定，或廣泛淋巴結轉移，或遠處轉移。臨床期（亞臨床期乳腺癌）：臨床上觸及不到腫物，亦無癥狀，只能靠X線攝片發現。通常所說的早期乳腺癌是指臨床前期和第Ⅰ期乳腺癌。在此階段，癌細胞往往還局限在原發部位，是手術治療的良好時機，常常能夠達到徹底根治的療效。對于第Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，一旦確診應當及早手術，然后輔助以放射治療和化學治療。治療的重點應當是局部與全身相結合，在清除局部癌灶后，還要繼續預防和治療遠處臟器的轉移。第Ⅳ期乳腺癌患者，已經是晚期，治療的重點是以延長生命和減輕痛苦為主。是否需要手術治療，需要依據患者的身體狀況，以及癌細胞擴散和對組織器官破壞的程度而定。治療上主要為手術配合放化療，CMF方案是由意大利米蘭國立癌癥研究所提出的。早期的CMF方案中，CTX是連續口服14d。1980年Bonadonna研究絕經期后乳腺癌患者輔助化療療效較差的原因，認為是由于絕經期后患者年齡較大，用藥往往不能足量，若每次實際用藥量是預計用藥量的85%以上，6年無復發生存率（RFS）在絕經期前是70.6%，在絕經期后是64.1%，區別不大。若每次實際用藥量是預計用藥量的65%以下，則6年RFS在絕經期前為45.9%，在絕經期后為49.5%，絕經期前患者療效也較差。根據這個結果，Bonadonna認為CMF方案的療效與藥物在血漿中的高峰濃度關系較大。因此，Bonadonna修改了CMF方案，將CTX也改為間歇靜脈注射。但是這個結論至今尚未完全肯定，因為藥物高峰濃度持續時間并不很長，因此可能影響有限。目前有些學者認為連續口服CTX 14d，由于每療程中CTX總劑量較高，療效略優（有效率48%，29%，P=0.003）（中位生存期17個月∶12個月，P=0.016）。總之，乳腺癌的早期診斷，及正確的選擇手術及化療可有效提高乳腺癌的治愈率。

[1] 楊玲,李連弟,陳育德等.中國乳腺癌發病死亡趨勢的估計與預測[J].中華腫瘤雜志,2006,28(6)：438-440.

[2] 徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大學醫學出版社,2005：146-164.

[3] 程琳,喬新民,楊德啟等.乳腺癌保乳手術治療148 例分析[J].中國微創外科雜,2004,4(4)：276-278.

[4] Beriwal S,Schwartz GF,Komarnicky L,et al.Breast -conserving therapy after neoadjuvant chemotherapy ： long-term results[J].Breast J,2006,12(2)：159-164.

[5] 戴岳楚,潘印,王四玲等.乳腺癌患者乳頭乳暈復合體癌細胞浸的概率及其保留的可行性[J].中國癌癥雜志,2008,18(8)：626-629.

[6] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.2009乳腺癌臨床實踐指南(中國版)[M].北京：人民衛生出版社,2009：232-248.