乳腺導管擴張癥的手術改進臨床分析

郝偉秀

（河南安陽安鋼總醫院外一科，河南 安陽 455004）

乳腺導管擴張癥臨床上表現為乳腺腫塊和乳頭溢液，很容易誤診誤治，是一種少見的無菌性炎癥性特殊類型的病變。該病癥大多需要手術的治療。病灶在內的乳腺局部切除是手術的主要方式，但由于病變的邊界不清，如果切除不徹底極易復發。筆者自2003年1月至今共治療該病理的患者52例，并對過去的手術方式進行了改進贏得了良好的效果。現在做如下的介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組中的52例均為非哺乳期的婦女，年齡在35～68歲，平均年齡45歲，病灶位于左側的患者有25例，右側患者有26例，雙側同時發病的患者有1例，病程在10d～10年，平均病程為14.5個月。本組中有40例的乳腺腫塊患者，占總比例的76.9%；12例乳頭溢液的患者，占23.1%，當中5例血性溢液患者，16例漿液性，12例乳腺疼痛，21例乳頭內陷。27例患者的乳腺皮膚病變，當中有12例患者的腫塊與皮膚粘連，5例患者發生橘皮樣變，4例患者炎性改變。28例患者的同側腋窩淋巴結腫大。

1.2 手術方法

手術臺上讓患者取平臥，采用局部浸潤麻醉。將硬膜外麻醉導管從乳頭空輕柔地緩緩插入，避免造成假道。將稀釋后的泛影葡胺注入后在C型臂下造影，乳腺導管擴張部位清晰顯現，定位后注入亞甲蘭少許的染色標記。以病灶部位為中心取梭形切開皮膚，切開皮膚與皮下組織后將所有的蘭染擴張的乳腺組織切除，止血徹底后Ⅰ期縫合。

2 結 果

52例患者手術后傷口愈合屬甲級，且隨訪5個月～3年無復發。

3 討 論

乳腺導管擴張癥是由于病灶部位常有漿細胞浸潤，故常稱為漿細胞性乳腺炎，屬良性病癥，但本病癥的基本病理改變成為乳腺導管擴張，而且本病所特有的病癥也并非是漿細胞的存在，所以稱之為乳腺導管擴張癥。大多數學者[1]認為其基本病理是導管擴張及其周圍炎，但乳腺導管擴張癥的病因目前不詳。通常認為乳腺導管擴張為乳腺導管擴張癥的初期的病變，這一說法的原因是患者多數是絕經期后的婦女，內分泌失調，雌激素水平下調，乳管上皮萎縮脫落，乳腺退行性改變，特別是脂質分泌物淤積阻塞導管[2]，導管的內容物分解后經擴張后的導管壁滲出或由破損導管滲入而發生炎癥，稱之為無菌性炎癥。手術治療是本病的主要治療方案。手術切除是惟一有效的、徹底的治療方法[3]。對于腫塊大、多灶性或膿腫反復發作導致瘢痕性乳腺伴有乳瘺形成的患者采取乳腺單純切除術。大多患者通過局部的切除手術可治愈本病。但病變與周圍組織沒有明顯界限，若單純對病灶進行切除，手術后容易反復發作[4]。有患者經過多次手術治療仍然不治愈，這種情況有治療者將彎形探針插入入孔，在探針的引導下對病灶部位進行切除，不縫合創面，傷口用凡士林紗布填塞，換藥使肉芽組織由底部生長愈合。這種方法在臨床上也取得了很好的療效，也有其缺點：創面愈合的時間較長，2～3周，腫塊也要在3～6個月的時間消失。我們所采用的經擴張管注入對比劑及染色劑不但可以對該病診斷確切，不容易造成誤診誤治，而且可以用來判斷導管擴張明確的位置及程度，從而為手術切除的范圍做出判斷。在手術中有一點需要嚴格注意：必須將乳頭處擴張的大導管一并切除。所以說在注入對比劑和染色劑之后不拔出導管，而是以導管的刻度為標志，確定導管擴張的位置、程度及數量，準確的完全楔形切除擴張的導管，這也是防止術后復發的重要點之一。這種方法操作簡單，治療后效果佳，診斷確切，可明確徹底的切除病灶范圍，而且切口的愈合時間短，也避免了誤診誤治。

[1] 張成印.乳腺導管擴張癥32例報告[J].腫瘤防治雜志,2010,4(17)：36-37.

[2] 張廣涵,韓企夏.漿細胞性乳腺炎[M]//.見：沈鎮宙主編乳腺癌.上海：上海科學技術文獻出版社,1990：177-179.

[3] 趙楊冰.乳腺導管擴張癥38例分析[J].普外基礎與臨床雜志,2008,3(2)：79-81.

[4] 朱祖俊,沈寧.乳腺導管擴張癥31例診治體會[J].安徽醫學,2004,25(5)：430.