新生兒肺炎的臨床分析和早期預防

何素梅

（四川省成都市金堂縣婦幼保健院，四川 成都 610400）

新生兒肺炎是新生兒時期最常見的呼吸道疾病，也是導致新生兒呼吸衰竭和死亡的重要原因，可發生在宮內、分娩過程中或出生后，由細菌、病毒或原蟲引起。發生在宮內、分娩過程中占活產新生兒的0.5%，占新生兒尸解的5%～35%。全世界每年有200萬兒童死于新生兒肺炎[1]。早期預防并發現治療新生兒肺炎患兒，有利于開展優生優育，是提高兒童保健和疾病預防質量，減少發病率，提高治愈率，增強兒童體質，促進兒童身心健康的重要環節。

1 臨床資料

1. 一般資料

2010年1月至12月金堂縣婦幼保健院新生兒監護室收治新生兒患兒484例，其中新生兒肺炎患兒152例，31.4%。新生兒肺炎診斷標準依據《實用新生兒學》診斷標準，其中男嬰88例，57.9%；女嬰64例，42.1%。年齡0～27d。

1.2 新生兒肺炎管理對策

1.2.1 通過孕期保健、孕婦學校等形式宣傳和普及優生優育知識，宣傳母乳喂養知識和新生兒常見病的預防知識，加強孕期保健及高危孕產婦管理，孕婦做好自我監護，建立照顧好孩子的信心。

1.2.2 高危新生兒的管理。每1例新生兒出生都有1名兒科醫師協助接生，發現有窒息、羊水Ⅲ度糞染、低體質量兒、早產兒等高危新生兒即轉入新生兒室監護治療，密切觀察其病情變化。本組中有56例（36.8%）新生兒肺炎患兒是高危新生兒。

1.2.3 加強母嬰同室新生兒的管理。兒科醫師和護士共同管理母嬰同室區的新生兒，指導母乳喂養，加強日常護理，保持母嬰同室的空氣新鮮，陽光充足，室溫22～24℃，相對濕度55%～65%[2]。注意保暖，做好臍部、臀部等皮膚護理，預防感染。本組中有3例（2.0%）新生兒肺炎患兒是由母嬰同室區發現的新生兒。

1.2.4 做好出院新生兒的衛生宣教和訪視。重點指導出院后應繼續堅持母乳喂養，觀察新生兒的呼吸、面色、體溫、吃奶情況，增強防范意識。并在兒科住院部設有熱線電話，出院時告知家屬。加強出院新生兒的訪視，新生兒出院7d由兒科醫師進行電話回訪一次，15d由兒科醫師上門訪視一次，如果家屬在家中發現孩子有異常情況，也可以通過熱線電話隨時咨詢。本組中有93例（61.2%）新生兒肺炎患兒為出院訪視、電話咨詢或由家屬自己發現異常后由門診收治。

1.2.5 加強新生兒肺炎的監護和治療：加強護理及重癥監護，注意保暖，保持適中溫度，使患兒皮溫達36.5℃，環境濕度在50%以上。必要時給予霧化吸入，確保呼吸道通暢；供氧，加強呼吸管理，供氧使PaO2維持在6.65～10.7kPa（50～80mmHg）不高于16.0kPa（120mmHg），以防氧中毒。氧需先加溫至31～33℃經過濕化后供給，一般用頭罩供氧；胸部物理治療包括體位引流，胸部叩擊震動；抗病原體治療原則上選用敏感藥物。靜脈給藥效果較佳，應合理應用抗生素；供給足夠營養及體液，喂奶以少量多次為宜，防止嘔吐后誤吸。供給熱量不足，可靜脈補充，輸液勿過多過快以防心力衰竭、肺水腫。在通氣功能改善后給適量碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒；對癥治療膿氣胸，立即抽氣排膿。合并癥及并發癥及時治療。密切觀察病情變化，準確執行醫囑，保證抗生素及其他藥物有效進入體內。

2 轉 歸

本組152例新生兒肺炎患兒好轉治愈率100%，無1例心力衰竭和死亡病例的發生。

3 討 論

在新生兒的管理中，應著重加強高危新生兒的管理，密切觀察其生命體征、面色、哭聲、前囟及肌張力、吃奶情況、大小便情況等，發現異常及時處理；母嬰同室的新生兒應重點指導母乳喂養，加強新生兒的觀察和護理，每天早晨新生兒沐浴時由兒科醫師全程陪同，發現異常及時處理。新生兒出院時做好出院宣教和指導，高危新生兒應做好重點宣教和服務，指導出院后應繼續堅持母乳喂養和撫觸，適當戶外活動。沐浴時注意保暖，注意環境溫度和水溫的調節，關閉門窗防止空氣對流，動作要迅速不要暴露時間過長，沐浴后也要注意保暖。注意環境的溫度變化及時調整包被，包被應及時清洗更換，予柔軟舒適的純棉制品。注意孩子體位，頭應偏向一側。盡量減少親屬的探視，親屬中有患有呼吸道疾病或其他疾病的應盡量避免接觸新生兒。母親若患呼吸道疾病時應戴口罩進行哺乳，喂奶時要防止新生兒嗆奶。做好新生兒臍部、臀部、眼、耳口、鼻的護理，若為人工喂養應做好奶瓶的消毒，奶汁應現配現用，防止其變質等。以上護理措施有利于早期預防和發現新生兒肺炎和其他的一些疾病的發生。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社,1990：435-443.

[2] 徐潤華,徐桂榮.現代兒科護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2003：72-73.