橈骨遠端骨折治療新進展

歐迪軍 惠 明

（深圳市第六人民醫院(南山醫院)，廣東 深圳 518052）

橈骨遠端骨折是骨科常見的骨折類型之一，由于橈骨遠端關節面3cm以內是松質骨和皮質骨的交界處，在受到外力的沖擊時就容易發生骨折[1]。隨著現在城市化進展的發展，交通事故引起的橈骨遠端骨折明顯增多，而對其治療方法的選用尚存在一些爭議。本文對橈骨遠端骨折的治療方法以及近年來的新進展進行綜述如下。

1 橈骨遠端骨折及其特點

橈骨遠端骨折又稱之為Colles骨折，其中掌側骨折叫做Smith骨折，傷及關節面的骨折成為Barton骨折或反Barton骨折。臨床上對骨折不同分型的判斷，決定了治療方法及患者預后情況。目前一般采用AO分類法對橈骨遠端骨折進行分型，即將其分為關節外骨折（A型）、部分關節內（B型）和完全關節內（C型），其中A型骨折發病構成比占橈骨遠端骨折的四分之一[2]，每種分類又可分為9類亞型。

2 橈骨遠端骨折治療方法

橈骨遠端骨折的治療目的首先是避免軟組織損傷，幫助骨折愈合，恢復關節面的平整和完整性，最后進行功能恢復鍛煉，以達到正常人的身體機能狀況[3]。臨床上常采用的治療方法各有優劣，主要有如下幾種。

2.1 閉合復位外固定

閉合復位外固定是橈骨遠端閉合性骨折的最常見保守治療方法，包括手法復位、石膏和夾板外固定復位，適用于關節外骨折及輕微非粉碎性骨折。復位好壞與患者功能恢復好壞密切相關，如復位不良，在治療后腕關節應力增加，可發生骨折再移位、關節疼痛、創傷性關節炎等。橈骨遠端骨折的手法復位時，要先使骨折斷充分分離，施加與致傷外力相反方向的力幫助復位[4]。采用小夾板局部固定者，根據實際情況在夾板遠端及側面加棉墊，維持復位的效果，并可借助肌肉的力量牽拉骨折周圍的肌腱、韌帶等，并預防Volkmans攣縮的發生，結果表明小夾板外固定術可使治療后功能恢復優良率達81.9%[5]。

2.2 經皮穿針復位固定

經皮穿針復位固定是一種古老的手術資料方法，具有操作簡單、對肌腱功能影響較小的優點，適用于關節外骨折、閉合復位后早期再移位的骨折，以及部分無法通過外固定保持位置的關節內閉合性骨折。在進行經皮穿針復位固定時，既可以配合外部石膏固定，也可以在外固定支架的治療中配合使用[6]。穿針部位包括橈骨莖突、尺骨莖突、下尺橈關節、骨折間隙，操作時切口應盡可能小，骨折復位后將針尾埋于皮外，固定6～8周后拔針。于滿秋等將經皮穿針與外固定架相結合，用于治療橈骨遠端粉碎性骨折患者，認為既可以達到精確復位，穩定性較好，又可以防止橈骨短縮，尤其適用于骨質疏松明顯的老年患者[7]。

2.3 外固定器治療

外固定器治療方法治療橈骨遠端骨折在近年的文獻報告中使用較多，主要用于治療橈骨短縮畸形、橈骨遠端不穩定骨折、開放性骨折、軟組織損傷的患者，具有可調節性強的優點。對于粉碎性骨折而無法行釘板固定的患者，可以先行切開復位，然后進行外固定支架固定，或在克氏針固定后再用外固定支架固定。白玉明等采用非橋式混合外固定支架進行治療橈骨遠端不穩定性骨折，認為其適合于AO分型中的A3～C3型，尤其對于C1和C2型療效較好[8]。

2.4 切開復位鋼板內固定

切開復位鋼板內固定是對患者創傷較大的一種方法，但它可以幫助維持橈骨遠端的正常解剖結構，適用于關節內粉碎性骨折的患者，可以有效的減少創傷性關節炎的發生，保持關節面的穩定性，因此術后可以盡早的進行功能鍛煉，治療效果較為可靠。

腕關節鏡下指引下切開復位是最近新發展的一項微創手術，對醫院設施和醫師技術的要求更高。通過腕關節鏡可以在明亮的視野下，直接觀察關節面的構型，便于關節清洗和腕關節韌帶損傷的處理，修復效果較為精確，損傷更小。

3 結 論

橈骨遠端骨折以往多以保守治療為主，近年來隨著內固定方法的改進，對腕部生物力學的認識程度提高，以及治療觀念的更新，手術治療方法的使用越來越廣泛。如上所述，橈骨遠端骨折的各種治療方法均有其特定的適用范圍，因此對每一例骨折患者應選擇療效較好的，而費用相對低廉的方法進行治療。

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[3] Ladd AI,Pliam NB.The role of bone graft anti alter natives in unstabledistalradius fracture treatment[J].Orthop Clin N Am,2001,23(2)：337.

[4] 卡納爾·坎貝爾.骨科手術學.第3卷[M].10版.盧世壁譯.濟南：山東科學技術出版社,2005：2935.

[5] 殷鋒,喬麗娟,鐘林,等.閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折[J].海南醫學院學報,2009,15(6)：610-611.

[6] 蔡建平,胡銅.橈骨遠端骨折的治療進展[J].哈爾濱醫藥,2009,29(5)：83-84.

[7] 于滿秋,畢宏政,侯仁平.經皮穿針結合外固定架治療橈骨遠端粉碎骨折[J].中國骨傷,2009,22(8)：575-576.

[8] 白玉明,楊成,馬世云,等.非橋式混合外固定支架治療橈骨遠端不穩定性骨折療效觀察[J].河北醫藥,2009,31(2)：183-184.