低位產(chǎn)鉗陰道的臨床助產(chǎn)分析

馮美萍

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 蘭溪 321100）

低位產(chǎn)鉗術(shù)指雙頂徑已達坐骨棘水平以下，先露骨質(zhì)最底部已達盆底，胎頭矢狀縫已轉(zhuǎn)至骨盆出口前后徑上。蘭溪市人民醫(yī)院從2008年6月至2009年6月對106例產(chǎn)婦行低位產(chǎn)鉗術(shù)，現(xiàn)進行回顧性分析，以探討產(chǎn)鉗術(shù)對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦84 例，占79.25%，經(jīng)產(chǎn)婦22人，占20.75%。其中因妊高征需要縮短第二產(chǎn)程者24例，占22.64%。第二產(chǎn)程延長或接近延長者82例，占77.36%。胎兒宮內(nèi)窘迫者51例，占48.11%。胎方位：枕前位51例，枕橫位32例，枕后位23例；新生兒出生體質(zhì)量2500～4000g 87 例，＞4000g 19例。

1.2 方法

取膀胱截石位，單側(cè)或雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。右手自骶后凹深入陰道壁，固定胎頭在枕前位，右手示指扣住胎左耳孔，中指抵住大囟門在6點作為枕前位的標志，使左鉗沿右手掌面徐徐深入胎頭與陰道后壁間。右手持右產(chǎn)鉗達左葉對稱位置。扣和產(chǎn)鉗，檢查胎方位。在宮縮時沿產(chǎn)軸方向牽引，當胎頭前額完全牽出或胎頭接近全部牽出時取下產(chǎn)鉗，取出胎體。檢查宮頸及陰道有無撕裂，側(cè)切傷口有無上延，其后按層縫合會陰。

1.3 適應(yīng)證

繼發(fā)性宮縮乏力31例，占29.25%；胎兒窘迫30例，占28.30%；第二產(chǎn)程延長24例，占22.64%；有剖宮產(chǎn)史及子宮有瘢痕7例，占6.60%；妊娠高血壓綜合征7例，占6.60%，妊娠合并心臟病4例，占3.78%，頦前位胎頭娩出困難3例，占2.83%。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒情況

新生兒Apgar評分4～7分2例，占1.89%，5min后評分為10分；評分3分有1例，5min后評分為8分。其余均為8～10分，無新生兒死亡。無面頰擦傷、頭部血腫等并發(fā)癥。

2.2 產(chǎn)婦情況

并發(fā)癥發(fā)生31例，發(fā)生率為29.25%，其中陰道壁裂傷13例，占12.26%，尿潴留3例，占2.83%，產(chǎn)后出血3例，占2.83%，會陰Ⅱ度裂傷9例，占8.49%，Ⅲ度裂傷3例，占2.83%。其中產(chǎn)后出血原因為宮縮乏力及軟產(chǎn)道裂傷。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，用于幫助不能或不宜經(jīng)陰道分娩的胎兒分娩，這種手術(shù)挽救了許多產(chǎn)婦和胎兒的生命。但是研究認為，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，圍生兒病死率、新生兒發(fā)病率、新生兒窒息率并未降低，剖宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率明顯高于陰道產(chǎn)兒，剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦近期和遠期并發(fā)癥要大大高于陰道產(chǎn)產(chǎn)婦[1]。產(chǎn)鉗術(shù)是用特制的鉗子挾持抬頭，并用以旋轉(zhuǎn)或牽引抬頭方位，協(xié)助胎兒娩出，被用于解決頭位難產(chǎn)手術(shù)中。高中位產(chǎn)前術(shù)由于易引起產(chǎn)道損傷，所以已漸被剖宮產(chǎn)替代。當遇第二產(chǎn)程胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平而停滯的產(chǎn)婦，由于子宮被拉長，變薄，胎頭壓迫水腫，在胎兒存活，排除頭盆不對稱的情況下，可選用低位產(chǎn)鉗術(shù)。因胎頭位置較低，胎頭俯屈好，置鉗容易，牽引胎頭阻力較小，操作簡單，母嬰損傷小，助產(chǎn)效果好[2]。

本組106例產(chǎn)婦采用低位產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)術(shù)，無新生兒死亡，無面頰擦傷、頭部血腫等并發(fā)癥，對新生兒效果較好。但產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，為29.25%，包括陰道壁裂傷、尿潴留、產(chǎn)后出血、會陰裂傷等。原因是會陰組織壓迫時間過長，組織水腫，操作者技術(shù)欠熟練，過度向外下牽拉及會陰保護配合不好，術(shù)前未能準確判定胎頭位置，上鉗時動作粗暴，牽拉時未能順應(yīng)分娩機轉(zhuǎn)，而引起[3]。這些原因可通過正確掌握低位產(chǎn)鉗術(shù)適應(yīng)癥，提高操作者的技術(shù)水平和熟練程度而減少。低位產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證是：①第二產(chǎn)程延長；②因妊娠合并高血壓、妊娠高血壓綜合征、有剖宮產(chǎn)史及子宮有瘢痕不宜在分娩時用力者；③因妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、胎盤早剝、臍帶繞頸等原因?qū)е绿壕狡日摺Ｔ谑中g(shù)中要注意以下幾點：①仔細檢查陰道，正確了解胎頭骨質(zhì)最底部及雙頂徑的高低，以及矢狀縫方向和胎耳，可指引鉗匙放在胎兒兩側(cè)面頰部。②置鉗時，如遇有雙頂徑已越出宮口，胎頭骨質(zhì)部分已達+2以下，但宮口仍有小邊不能開全，術(shù)者手指尖一定要保持在宮口內(nèi)，以防損傷陰道穹隆。③牽引產(chǎn)鉗時用力要均勻、適當、速度不宜過快，也不能將鉗柄左右搖晃。④當胎頭大徑即將娩出時，應(yīng)減慢牽引，保護會陰。⑤在助娩中最好轉(zhuǎn)成枕前位或枕后位，在麻醉成功后會陰切口要足夠大，防止會陰體撕裂以及拉產(chǎn)鉗的方向及其轉(zhuǎn)換，以減低對母體的損傷[4]。⑥如牽引2～3次，胎先露仍不下降，應(yīng)檢查原因，及時改為剖宮產(chǎn)，以免失去搶救胎兒的時機。

總之，低位產(chǎn)鉗術(shù)在頭位助產(chǎn)中，操作簡單，只要掌握適應(yīng)證，提高操作者的技術(shù)水平，可有效降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1] 楊瑜麟.3475例剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5)：283.

[2] 付純.低位產(chǎn)鉗術(shù)56例臨床分析[J].中國航天醫(yī)藥雜志,2002,4 (4)：42-43.

[3] 陶松林.胎吸術(shù)與低位產(chǎn)鉗術(shù)在陰道助產(chǎn)中的作用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,17(2)：270-271.

[4] 符麗榮.低位產(chǎn)鉗術(shù)在分娩中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(4)：332-334.