改良巴氏涂片在基層人群宮頸癌篩查中的應用

劉春玲

（湖北省五峰縣人民醫院婦產科，湖北 五峰 443400）

宮頸癌是一個可以預防和治療的疾病，加強育齡期婦女的普查和隨診，積極地處理癌前病變，可以阻斷病程，預防宮頸癌，特別是宮頸浸潤癌的發生。如能早期診斷，可以達到治愈，提高患者的生存率。所以，宮頸癌的篩查和預防有重要意義[1]。半個世紀以來，傳統巴氏細胞學檢查因其成本低而被廣泛應用于宮頸癌及癌前病變的篩查，但也因其取材工具、制片方法和報告方式存在一些問題，導致假陰性和假陽性率偏高。液基細胞薄層技術（TCT），雖然能大大提高細胞學診斷的準確性，但因其價格昂貴、成本高，影響了其對基層人群，特別是經濟欠發達地區婦女宮頸癌的篩查。我們對傳統的巴氏涂片法進行改良，并與TCT結果比較，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年11月至2010年11月于五峰縣人民醫院進行婦科檢查患者252例，年齡18～65歲，平均（46±6）歲。同時做改良巴氏涂片和液基細胞學涂片，以TBS描述性診斷及組織病理學診斷為標準，評價改良巴氏涂片方法在宮頸癌篩查中的價值。

1.2 方法

1.2.1 標本處理

改良巴氏涂片法采樣：首先用大棉簽輕輕拭去宮頸上過多的黏液，直視下用宮頸細胞刷在宮頸鱗形上皮和柱狀上皮交界處取標本，標本分兩組：一組行改良巴氏涂片，將宮頸細胞刷取的標本涂抹在潔凈的載玻片上，95%酒精固定液固定20min，巴氏染色；另一組將標本洗脫入塑料小瓶中的細胞保存液中，經自動細胞制片機處理制成薄層涂片，于95%酒精中固定15min以上，經巴氏染色封片后光學顯微鏡檢查。

1.2.2 細胞學診斷

以TBS描述性診斷標準：無上皮內病變或惡性病變（NILM），意義不明的非典型鱗狀細胞（ASC-US），不除外高級別鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀細胞（ASC-H）；鱗狀上皮內病變（SIL）：包括低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）和鱗狀細胞癌（SCC）。

1.2.3 判定標準

細胞學陽性病變包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC；組織病理診斷陽性診斷包括CIN-1（含HPV感染）、CIN-2、CIN-3、SCC。

1.3 統計學方法

以組織病理診斷為金標準，對比改良巴氏涂片與液基細胞學涂片對宮頸癌及CIN檢查的準確性，顯著性分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 標本滿意度比較

252名宮頸病變篩查婦女中，其中改良巴氏涂片有4例標本不滿意，需重新取材。標本滿意度98.4%；TCT涂片有2例標本不滿意，需重新制作，標本滿意度99.20%，效果接近。

2.2 細胞學陽性診斷結果比較

252例標本中，用改良巴氏涂片共查出陽性病變72例（72/252，28.57%），其中SCC 7例，HSIL 31例，LSIL 19例，ASC-H 3例，ASC-US 12例。用液基細胞學涂片共查出陽性病變67例（67/252，26.59%），其中SCC 7例，HSIL 32例，LSIL 21例，ASC-H 2例，ASC-US 5例。改良巴氏涂片和液基細胞學涂片對宮頸陽性病變檢出情況接近。

2.3 組織病理學陽性病例的檢出率比較

兩種涂片方法對SCC和CIN-3檢出率均為100%，CIN-2、CIN-1和HPV檢出率，改良巴氏涂片分別為84.51%、78.80%、65.24%；液基細胞學涂片檢出率分別為86.33%、80.02%、65.78%，但差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

宮頸癌是我國常見的惡性腫瘤，CIN和宮頸癌有明顯的相關性。宮頸細胞學是診斷宮頸癌和CIN的有效手段，90%～95%宮頸癌可以通過宮頸細胞檢查發現的[2]。TCT作為細胞學上的一項新技術，改良了制片技術，使細胞學醫師在診斷閱片時花費的時間更短，閱片效率更高。改良巴氏涂片較TCT更為經濟，對于人群子宮頸癌的篩查特別是貧困地區婦女病篩查無疑是一個很好的選擇。

在此次篩查中，我們從取材、制片、診斷報告方式等環節進行改良和規范。摒棄了傳統的取材工具，用宮頸細胞刷代替傳統取材工具，規范取樣，易得到合格的標本，同一研究對象取樣后，分兩組，用兩種不同的細胞學檢查方法進行對比研究，評價的內容真實、可靠，評價更全面、科學[3]。

改良巴氏涂片細胞學檢查陽性率28.57%，用液基細胞學涂片查出陽性病率26.59%，二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種方法對宮頸陽性病變的檢出效果相當。改良巴氏法診斷SCC與液基細胞學涂片效果相同，LSIL、HISL的檢出效果稍高，ASC-H、ASC-US改良巴氏涂片法效果稍差，但差異均無明顯統計學意義（P＞0.05）。在與組織學進行對照的研究中，兩種方法與組織病理學的符合率沒有顯著差異，說明兩種方法對宮頸病變篩查的特異性均較高。作為篩查手段，除了有較高的特異性之外，還要有較高的敏感性，這是細胞涂片技術需要不斷改進的重要方面。

[1] 郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇[J].中華婦產科雜志,2002,37(3)：129-131.

[2] 高飛絮,張國龍,吳越.多項腫瘤標志物檢測對腫瘤診斷和病情評估的臨床價值評估的臨床價值[J].中原醫刊,2006,33(17)：18-20.

[3] 曾曉琴,武秋林,李萍等.兩種宮頸涂片細胞學分類法的應用研究[J].國外醫學·婦幼保健分冊,2005,16(6)：346.