某市城區國家基本藥物制度貫徹情況淺析

顧勤芬

（江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 21400）

2009年8月18日，國家發改委、衛生部等9部委發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱基本藥物制度），這標志著我國建立基本藥物制度工作正式實施，保證基本藥物足量供應和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權益，轉變“以藥補醫”機制，也有利于促進藥品生產流通企業資源優化整合，對于實現人人享有基本醫療衛生服務，維護人民健康，體現社會公平，減輕群眾用藥負擔，推動衛生事業發展，具有十分重要的意義[1-3]。

最近，筆者對無錫市有關城區貫徹基本藥物制度的情況進行了粗淺的探析，既看到了令人欣慰的成果，也切身感覺到了基本藥物制度貫徹的難度?，F就有關調研的情況作一初步探討。

1 取得的成效

1.1 基本藥物制度得到全面實施

無錫市根據《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，根據地方實際情況，制定了《無錫市基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度暫行辦法》，各城區相應制定了基本藥物集中采購和統一配送的實施方案，并加大了基層社區衛生服務機構的績效考核，對基本藥品目錄外的藥品進行了逐步清理，至2010年4月，所有政府辦基層社區衛生服務機構全部使用國家基本藥物。對個別非政府辦衛生服務機構，也加強了規范管理，并與社區衛生服務中心簽訂管理和藥品配供協議，實施藥品零差價銷售，政府予以適當經濟補償。

1.2 基本藥物制度得到群眾普遍認同

各級政府和衛生職能部門大力宣傳基本藥物制度，廣大居民群眾的知曉度不斷提升，越來越多的居民群眾就近選擇基層社區衛生服務機構就診。該區2010年4月至12月份，社區衛生服務中心門急診量同比增加20.5%，住院病人數同比增加2.5倍。2011年1月至6月，社區衛生服務機構門急診量同比增加18%，達到29.7萬人次，居民群眾對基本藥品的品種普遍感到滿意，以往大病小病多去市級醫院排除等候的習慣得到了明顯改變。

1.3 基本藥物制度的貫徹有效降低了群眾的治療費用

2010年以來，該區根據區域內居民群眾用藥需求，在基本藥品目錄中及時進行調整，目前，可供居民使用的基本藥物有529種、1275個規格，配供率達到90%以上，藥品價格下降達40%左右，極大的滿足了居民群眾的需要。同時，政府加大了對貫徹基本藥物制度的財力支持，財政補貼大幅增加。2010年，人均門診費用同比下降5.3%，人均門診藥費同比下降7.1%。2011年1月至6月，全區基層社區衛生服務機構共降低門急診費用930余萬元，其中藥品750余萬元，對于有效緩解群眾看病貴起到了積極作用。

2 存在的問題和困難

2.1 由于基本藥物制度的實踐尚處于初期階段，藥品品種在短時期內還不能完全滿足居民群眾的門急診需求，尤其是一些常年的慢性病患者或者對習慣用藥比較執著的患者，這對于基層社區衛生服務機構更好地服務居民群眾增加了難度，也難免會產生一些矛盾和對立，一定程度上影響了居民群眾對基層社區衛生服務機構的信任和滿意度。

2.2 藥品的配供尚不夠及時，有時一些品種供應不上，有時中招藥品未生產，有時進價與銷售價出現倒掛，這里既有藥品目錄制訂時脫離實際的原因，也有采購信息系統分析功能的缺陷問題，還有配供渠道復雜環節不暢的因素，更有衛生職能部門管理監督不到位不及時的地方。

2.3 基層社區衛生服務機構整體素質與基本藥物制度的貫徹要求尚存在一定差距，工作人員的待遇與市級醫院比明顯偏低，造成一些優質人才的流失。而新進入的一些全科醫生由于工作經驗的不足，在指導居民群眾正確使用基本藥品方面不夠全面，尤其與履行基層社區衛生服務機構“六位一體”職能時無法有機結合，影響了服務質量和水平的進一步提高。

3 幾點建議

3.1 社區衛生服務機構是基本藥物制度的主要貫徹執行者，并且承擔著“六位一體”的社區衛生服務基本職能，因此，要進一步加大對基層社區衛生服務機構人、財、物的支持力度，確保社區衛生服務機構的正常有效運行，以使基本藥物制度在基層得到進一步貫徹落實。

3.2 多途徑、多層次、多角度加大基本藥物制度的宣傳力度，特別在要與社區衛生服務機構“六位一體”職能有機結合，在服務中宣傳基本藥物制度，在服務中指導居民群眾正確使用基本藥品，使廣大群眾真正領會和正確掌握基本藥物制度的內容、范圍，更好地讓廣大居民群眾享受到基本藥物制度的帶來的優惠。

3.3 努力提高基層社區衛生服務中心、服務站及其工作人員的整體素質，完善工作制度，提升服務質量，強化績效考核，規范基層社區衛生服務機構工作人員的用藥行為，促進基本藥品的合理使用，真正把基本藥物制度這一惠及民生的好事辦好辦實。

3.4 進一步完善藥品配供體系，認真總結近兩年基層社區衛生服務機構貫徹基本藥物制度的經驗和教訓，增加基本藥品目錄的靈活度，建立與基層實際需求相一致的暢通配供渠道，簡化藥品配送環節，讓廣大居民群眾能及時用上放心藥和必需藥。

參考資料

[1] 衛生部,國家發展和改革委員會,工業和信息化部,等.關于建立國家基本藥物制度的實施意見[S].2009.

[2] 無錫市基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度暫行辦法[S].

[3] 江蘇省政府辦公廳關于進一步完善政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的通知[S].