我國家庭用藥現狀及對策展望

宋德輝

（吉林電子信息職業技術學院衛生所，吉林 吉林 132021）

隨著我國醫藥事業的蓬勃發展，當今家庭用藥與人們健康的關系越來越密切，然而，目前我國家庭用藥的現狀卻不容樂觀。據2009年一項由中國非處方藥物協會、中國醫藥質量管理協會、中國藥學會發起的家庭藥箱調查行動，其結果報告顯示：使用已經過期、變質的藥物，藥物使用方法不正確，藥物貯藏不科學，私自用藥導致不良反應等現象頗為嚴重。由此不但造成了家庭經濟和社會藥物資源巨大的浪費，同時極大威脅著人們的生命健康，已經嚴重影響了我國國民經濟的發展和人民生活水平迅速提高，家庭用藥亟待必要的藥學監護和技術服務。

1 合理用藥原則

1.1 合理用藥概念：內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥是，對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。

1.2 家庭合理用藥：是根據家庭成員所患疾病、病情和個體情況（性別、年齡、體質量、個體差異、精神狀態、既往史、家庭史等）選擇適合其需要的藥物和劑型，符合其個體需要的劑量、足夠的時間周期，并且是最低的價格。

1.3 家庭合理用藥的要求：無論是家庭用藥還是臨床實踐，理論上的絕對合理用藥是難以達到的，合理用藥對家庭用藥的要求即是指相對的合理。目前國內醫藥衛生界公認的合理用藥包括四個基本要素：安全、有效、經濟、適當。

2 我國家庭用藥現狀

2.1 使用過期失效、變質的藥品：此次家庭藥箱調查中發現，有7.8%的家庭存在服用過期藥物的現象[1]。包括不會識別有效期標識，服藥時忽略了有效期，甚至有明知藥品已過有效期仍堅持服用的家庭。藥品有效期是藥物在規定的貯存條件下能夠保證質量的期限。藥品一旦超過有效期即可能失效、變質，應立即停止使用。

2.2 用藥方法不當：用藥方法包括給藥途徑、給藥時間、給藥次數、反復用藥及聯合用藥等。藥物使用方法正確與否，直接影響用藥安全和療效。

2.3 藥物貯藏不科學：調查中發現，多數家庭只有一個大藥箱，所有的藥品全部混放在一起，沒有任何閉光、防潮或冷藏措施，根本達不到科學存放的條件，難以保證藥品在有效期內的質量。

2.4 無適應證用藥和藥物濫用：按國家藥監部門規定，化學制劑需在其說明書或標簽上注明“適應證”，中藥產品（成藥）需注明“功能與主治”。家庭無適應證用藥常常表現為憑個人經驗用藥，聽信廣告用藥，預防用藥，盲目追求新藥、高檔藥和貴藥等。

3 家庭不合理用藥的危害

3.1 延誤治療：家庭用藥全憑經驗，缺乏科學的診斷，盲目性用藥較多，這樣往往會掩蓋真實病情、延誤治療時機或出現慢性藥物中毒。

3.2 引發藥物不良反應：家庭用藥中合并用藥現象普遍存在，特別是老年人常常同時患有多種疾病，往往同時服用多種藥物，由于對藥物是否為復方制劑、藥物間的相互作用如何、食物對藥物作用的影響等問題卻很少顧及，這樣極易引發藥物不良反應。

3.3 釀成藥物事故：家庭不合理用藥釀成的慘劇令人觸目驚心，諸如因家庭藥箱管理不嚴，兒童誤服藥品引發藥物中毒死亡事件；缺乏外用藥使用知識，濃PP粉灌腸引發嚴重消化道黏膜燒傷事件；牙痛大量服用去痛片，造成急性再生障礙性貧血，搶救無效死亡的事件等。

3.4 加劇抗菌藥物產生耐藥性：在我國無適應證使用抗菌藥現象尤為突出，由此造成的不良后果也成最為嚴重。根據中國細菌耐藥監測研究組2003年的調查結果，我國肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率超過了70%，大腸桿菌對喹諾酮類藥物的高耐藥率是我國特有的現象，從20世紀90年代初到90年代末，我國大腸桿菌對環丙沙星的耐藥率從3%左右升高到了50%以上，個別地區甚至超過70%。

4 對策展望

4.1 開展家庭用藥健康教育和普及大眾用藥知識培訓：教育和培訓對提高公民的安全用藥意識，提高用藥依從性非常必要，同時這項工作也是所有醫藥工作者，特別是未來社區藥師不可推卸的責任。

4.2 建設一支專業的社區藥師隊伍：建設一支具有相當臨床藥學知識和社區藥學服務能力的社區藥師隊伍，積極參與家庭用藥指導和服務，是家庭安全用藥的迫切要求。

4.3 藥學服務成為社區藥店的重要工作內容：目前的社區藥店的條件和水平，遠遠不能滿足現代家庭用藥的需求。未來社區藥店還應為家庭用藥患者提供良好的藥物咨詢服務、合理用藥知識的普及和教育、開展社區治療藥物監測及建立社區個人用藥檔案服務等，同時反饋相關醫藥信息，以利于改進藥品監、管、用的法律法規。

4.4 以法律手段干預家庭用藥：家庭用藥絕非是用藥者個人行為，它涉及診斷、開方、配方、給藥、服藥等多個可控制環節。政協委員肖燕軍認為：應當盡快研究論證“中華人民共和國公民基本衛生保健法”的立法原則和基本內涵，形成以此為“母法”的基本衛生保健法律體系，依法保障和規范政府、集體及個人基本衛生保健權利和義務。我國家庭用藥現狀已經引起全社會的高度重視，國家醫療體制改革從規范藥品生產、流通、強化藥學服務等多角度，對藥品安全問題提出了更高的要求。針對用藥安全問題有學者提出，新世紀醫師的職責不僅是治病，更重要的是治患者；藥師的職責不僅是給患者發藥，更主要的是教患者用藥。相信在全社會的共同努力之下，我國家庭用藥現狀一定會逐步得到改善。

[1]中國藥學會.2009年度中國家庭藥箱調查報告[R].