濕疹的臨床治療經驗

趙曄

(陜西省府谷縣中醫院 陜西府谷 719400)

1 治療原則

應詳細詢問病史。進行認真系統檢查,盡量找出病因,并去除病因。隔絕致敏原避免再刺激,積極治療全身慢性疾病,如糖尿病、下肢靜脈曲張、精神神經異常等。使患者了解濕疹的發生、發展規律與防治方法,主動配合治療,患者應注意皮膚衛生,勿用熱水、肥皂清洗皮損,局部勿用刺激性的外用藥。禁食酒類、辛辣刺激性食物,忌食魚蝦等易于致敏和不易消化的食品。勞逸結合,避免過度疲勞和精神緊張。

2 抗菌藥物

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌作用,可供口服或注射等全身應用的各種抗生素、磺胺藥和其他類抗菌藥物。抗生素原指在高稀釋度下對病原微生物,如細菌、真菌、立克次體、支原體等有殺滅或抑制作用的微生物代謝產物,此后用化學方法合成抗菌藥物,具有抗腫瘤作用的微生物產物以及半合成抗生素等均稱之為抗生素,臨床上一般將抗生素分為殺菌劑和抑菌劑兩大類,青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、多粘菌素類等為殺菌劑,而大環內酯類、四環素類、氯霉素類等為抑菌劑。但殺菌和抑菌是相對的。就濕疹皮炎而言,常用的抗菌藥物主要為青霉素類、頭孢類、大環內酯類、喹諾酮類。藥理作用:抗菌藥物的作用主要為干擾細菌細胞壁的合成,損傷細菌細胞膜,抑制細菌合成蛋白質,抑制細菌的核酸合成。適應證:感染性皮炎、特應性皮炎、各類濕疹皮炎繼發感染等。

注意事項:應注意藥物的適應證、抗菌活性、藥代動力學特征和不良反應,正確選用抗生素。應按患者的生理病理、免疫狀態等合理用藥,如肝腎功能減退者應慎用或不用喹諾酮類、四環素類。抗菌藥物用于預防,應有明確指征,在皮膚黏膜等局部應盡量避免使用抗菌藥物。用藥前應詳細詢問患者是否有藥物過敏史,有某類藥物過敏者應改用其他類藥物。某些藥物如青霉素類、頭孢菌素類注射給藥前需做皮試,青霉素類與頭孢菌素類有部分的交叉過敏應引起高度注意。選好適當的劑量和療程,口服適用于輕、中度感染,病情嚴重者宜注射用藥。

3 軟膏劑

軟膏為藥物調配于油脂性基質內,或調配于水溶性凝膠內,形成半固體膏狀物。軟膏組成包括藥物與基質。軟膏基質是軟膏的賦形劑,占軟膏的大部分,使軟膏形成半固體狀態,利于藥物的透皮吸收,所以基質的不同,直接影響著藥物療效。

用法:凡干燥性損害,皮面完整,可將藥膏直接涂于皮面,用紗布包扎,若糜爛性損害可將藥膏涂于紗布上再貼于損害上,每次日換藥。軟膏具有保護、潤滑皮膚,軟化皮膚,防止干燥等作用。軟膏中有油脂,能阻止汗液的蒸發,增加皮膚角質層的水合作用。促進藥物的透皮吸收,油脂還有保暖作用,能使皮膚溫度升高,血管擴張,血流增加,以加強藥物的吸收性,軟膏中凡士林對潰瘍面有輕度刺激作用。可促進肉芽組織的生長。親水性軟膏吸濕性好,能吸收分泌物,藥物釋放快,滲透性迅速,利于發揮藥物作用。

4 放射療法

皮膚科放射療法包括X線、電子束和核素治療。X線治療曾作為皮膚科的重要治療手段之一,而被廣泛運用于臨床,由于放射線的副作用及皮膚科治療手段豐富,現臨床使用漸減少,電子束治療因設備昂貴,放射性核素因其使用表淺,敷貼器制作不易,有些核素劑量不易較好的掌握。故后二者目前:臨床也較少使用。以下僅對X線進行討論如下。

用法:對曾有較大劑量放療患者以及放射治療史不清楚者,原則上不宜行放射治療;應根據皮損的范圍、深淺、部位,決定X線的量、照射野的大小及皮膚焦點距離、分次劑量、總劑量和治療間隔時間,了解患者組織與器官對放射線的敏感性和耐受性。X線量的選擇:X線作用于人體組織后,其劑量隨進入組織深度而逐漸減少,X線劑量為表面劑量的一半時所在的皮膚組織厚度,即稱之為“組織半價層”它代表了X線的穿透力,在皮膚科運用X線治療時間根據皮損的厚度來確定所用X線的量,盡量使病變厚度與組織半價層值相等,從而使照射所用的X線大多被病變組織吸收,其下方的正常組織受累較少。注意事項:應嚴格掌握適應證,控制照射劑量、療程以免發生不必要的副作用。治療時要注意對眼、辜丸、胸腺、甲狀腺護,以避免X線對上述器官的損傷。

5 結語

濕疹一類變應性皮膚病的發生與內外各種因素的綜合作用相關,尤其是遺傳因素、飲食、環境的影響突出,故常纏綿難愈,愈后極易復發。臨床常碰到個別患者在病情數次反復后,因無法遏止的痙癢、搔抓至渾身難尋完好的皮膚,精神亦幾近崩潰。盡管目前很多藥物是針對濕疹各個階段病因病機的靶向治療,但就近階段的醫學科學的研究水平,尚未能找到有效控制復發的手段和方法。還應該進一步加強臨床治療經驗的總結。

[1] 吳云娣,劉艷梅,李剛.濕疹的中醫辨證施護[J].西南國防醫藥,2010(3).

[2] 范俊雪.濕疹患者日常應注意哪些事項[J].求醫問藥,2009(12).