白內障患者人工晶體植入術觀察

朱璇

(江蘇省高郵市人民醫院 江蘇高郵 225600)

糖尿病白內障多發生于30歲以下、病情嚴重的幼年型糖尿病患者。常于雙眼發病,進展迅速,晶狀體可能在數天、數周或數月內全渾濁。目前,最有效的治療方法就是進行白內障手術。現將我院2005年12月至2010年12月間45例糖尿病白內障患者的臨床資料進行回顧性分析,對其56只眼進行人工晶體植入術,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治糖尿病白內障患者共45例(56只眼),其中男23例,女22例;年齡39～86歲,平均(62.3±3.8)歲;白內障眼部分布:右眼22例,左眼19例,雙眼15例。糖尿病病史5年以內39例,6～10年5例,10年以上1例。術前經患者經內分泌科確診為糖尿病2型,術前患者血糖控制于8mmol/L。術前眼部檢查:視力光感0～0.05者40眼,0.06～0.1者10眼,0.1以上者6眼,色覺和光定位檢查均未見異常。

1.2 術前護理

盡管隨著醫療技術的發展,糖尿病性白內障手術已經不再是什么難事。但是,由于有糖尿病的存在,出血、感染等并發癥的發生幾率增加,手術的風險相對來說要大于正常人。所以,糖尿病患者在做手術之前,一定要做好各種相應的檢查,全面綜合地評估各項指標,以便減少手術風險。

(1)要在專科醫生的指導下控制血糖,讓血糖平穩,手術風險降低。(2)要做眼部的詳細檢查,尤其是視功能和眼底檢查。因為糖尿病患者的另外一個眼部并發癥就是眼底病變,不同時期的眼底病變,對視功能有不同程度地影響。了解了眼底病變的程度,可以預測白內障手術后的視力情況,醫生也可以根據患者的眼部情況給予適當地治療。(3)術前體檢:檢查血壓、心電圖、胸透、肝、腎功能,以排除全身性疾病,保證手術過程及術后用藥的安全。

1.3 手術方法

人眼的晶狀體位于眼球內,其作用如同照相機的鏡頭,能將外界光線聚焦在視網膜上。晶狀體混濁即為白內障,此時就無法看到清晰的物象。白內障手術是將混濁的晶狀體摘除,同時植入人工晶體作為晶狀體的替代品使光線能準確地聚焦在視網膜上。

根據患者術前檢查結果和其自身主觀愿望進行個體化的人工晶體選擇是高水平白內障手術醫師的選擇方式。目前可供選擇的人工晶體類型很多,包括普通硬性人工晶體、可折疊人工晶體、非球面人工晶體、多焦點人工晶體,以滿足不同患者的病情和經濟條件的需求。

隨著顯微手術的普及和技術的提高,現代白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術已成為應用最廣泛最成熟的手術方式。超聲乳化聯合人工晶體植入術是目前國際先進的白內障手術方法,不必要等到白內障成熟后即可手術,使白內障患者早日復明。手術安全性高,并發癥少,術后視力恢復效果好。

2 結果

2.1 術后視力

患者術后視力≤0.1者2眼,占3.57%,0.3～0.6者10眼,占17.86%,0.6～1.0者40眼,占71.42%,＞1.0者4眼,占7.14%。

2.2 術后并發癥

手術后,患者無嚴重并發癥,效果滿意。

3 討論

人工晶體熟稱假晶體,又稱為眼內鏡,多用在各類白內障手術后,代替由于外傷或各類原因引起的自身混濁晶體。人工晶體材料必須具備:材料為水溶性,穩定性好,無致癌作用,生物相溶性好,不引起凝血,無膨脹性,無過敏及變態反應,光學性能好,在眼內長期放置而不改變屈光力。人工晶體的襻應盡量輕而柔軟,減少對支持組織的壓力和損傷[1]。

人工晶體具有前房型、虹膜固定型或虹膜囊膜固定型、后房型(其中有懸吊式、含肝素表面式、抗紫外線式、普通式、折疊式、多焦型、可調節型等),其中后房型最常用,并且后房型人工晶體引起的像差小,為術后提供了最好的屈光矯正視力,并且遠離角膜和避免與虹膜發生摩擦,減少術后角膜和虹膜等并發癥[2]。在選擇人工晶體前應作眼球A/B超檢查及角膜屈光度的測量。眼A/B超檢查可對眼后段疾病有所了解,并且可準確地測量眼軸長度,以便更好地選擇人工晶體度數。

本組病例中,術后視力低于0.1的眼,均為糖尿病病程在10年以上,并有糖尿病性視網膜病變者。對糖尿病病程較短,無或僅有輕微糖尿病性視網膜病變的患者,術后多能獲得良好效果。本組患者術后視力≤0.1者2眼,占3.57%,0.3～0.6者10眼,占17.86%,0.6～1.0者40眼,占71.42%,＞1.0者4眼,占7.14%。手術后,患者無嚴重并發癥,效果滿意。糖尿病病程越長,眼部病變發生率越高,病史超過10～15年,半數以上患者出現糖尿病視網膜病變,本組病例糖尿病病史10年以上者僅2例,大部分糖尿病患者白內障術后視力改善滿意。

[1]王毅,李華社,王子鳴.白內障摘除人工晶體植入療效觀察[J].臨床眼科雜志,2002,4:317～318.

[2]王嵐風,張賢斌,彭煒.白內障超聲乳化人工晶體植入療效觀察[J].眼視光學雜志,2000,2:177～179.