電話隨訪在腫瘤化療間歇期的應用

祝瑞霞

(江蘇省揚中市人民醫院腫瘤科 江蘇揚中 212200)

隨著生活水平的提高,惡性腫瘤已成為目前威脅人類健康與生命最重要的疾病之一,為了提高患者的生存率,化療在腫瘤綜合治療中的地位越來越受到重視,但由于化療的毒副作用反應大,影響腫瘤患者的生活質量,通過對腫瘤化療后患者出院電話隨訪大大增強了患者戰勝疾病的信心,減輕了化療間歇期的毒副反應,順利地接受下一次化療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2010年9月107例化療患者,其中男57例,女50例,年齡在35～68歲之間,大學以上19例,中學52例,小學36例;直腸癌8例,乳房癌28例,食道癌胃癌56例,肺癌11例,卵巢癌4例。

1.2 化療方案

乳房癌—DCE艾素+表阿霉素+環磷酰胺,食道癌胃癌—TCF紫杉醇+氟尿嘧啶+順鉑,腸癌艾恒+希羅達,肺癌-澤菲+奈達鉑,卵巢癌—艾力+卡鉑。

2 方法

所有患者完成化療4周期,每次化療間歇期,進行電話回訪2次,每周1次,重點了解出院在家期間患者的不適反應,指導患者如何處理相關反應,幫助患者按期完成化療。

2.1 心理指導

護士要有愛心、同情心、關心、耐心,了解患者心理狀態給予熱情的關懷和疏導,激起其戰勝疾病的信心,變消極情緒為積極心理狀態,較好地配合完成所有的化療周期[1]。

2.2 骨髓抑制的護理

本組中有32例患者出現白細胞血小板不同程度的下降。(1)當白細胞＜4.0×109/L時應保持室內空氣新鮮,溫濕度適宜,環境整潔,勿去公共場所,注意個人生活衛生,勤換內衣褲,預防感冒。(2)醫囑予重組人類細胞刺激因子注射、升血小板膠囊、利血生，復方氨維膠囊口服以提高白細胞和血小板。(3)定期復查血常規了解白細胞血小板血紅蛋白計數[2]。

2.3 胃腸道反應護理

有94例出現不同程度的食欲減退惡心嘔吐腹脹,鼓勵患者清淡易消化飲食,高蛋白高維生素食物,指導家屬注重食物的色香味俱全,根據患者的喜好增加食物的品種,鼓勵其多進食,告知患者攝取充足的營養物質對疾病恢復和提高抵抗力的意義。對于出血腹瀉的患者應及時給予止瀉藥,并觀察腹瀉的次數性狀顏色,囑患者每次便后清洗肛門的重要性。對于出現便秘患者在病情許可的情況下,增加高纖維素食物,口服緩瀉藥,果導導瀉,多飲水每日1500mL以上[2]。

2.4 神經毒性反應

本組中有11例患者使用奧沙利鉑后出現不同程度的周圍神經毒性反應,表現為:肢端呈手套或襪子狀麻木觸電感,措施:(1)注意保暖3～7d,勿觸冷物,勿吹冷風勿食冷物,天冷時戴手套,早晚不外出。(2)熱水袋保暖按摩局部促進血液循環,11例患者均無嚴重周圍神經毒性反應,10d后肢端麻木觸電感消失或減輕[4]。

2.5 口腔炎觀察

指導患者每次飯后漱口,保持口腔清潔,用2%的蘇打水漱口每天2～3次,口服別嘌呤,以減少口腔炎的發生[3]。

2.6 肝功能受損

抗癌藥對肝功能有不同程度的損害,引起藥物性的肝損害,本組中有25例患者出現ALT(谷丙轉氨酶)或AST(谷草轉氨酶)升高,經過甘利欣.谷胱甘肽保肝降酶后正常出院,囑患者出院后宜優質高蛋白食物,多臥床休息,口服保肝藥,定期復查肝功能后均為正常[5]。

3 結果

3.1 通過電話隨訪了解的化療毒副反應

本組107例中骨髓抑制32例,發生率29.9%;胃腸道反應84例,發生率78.5%;神經毒性11例,發生率10.2%;口腔炎21例,發生率19.6%;藥物性肝損傷25例,發生率23.3%;乏力感78例,發生率72.9%。

3.2 幫助患者及時處理的化療毒副反應

3.2.1 到院處理的化療毒副反應 胃腸道反應24例,發生率24.2%;骨髓抑制32例,發生率29.9%;口腔炎8例,發生率7%;肝功能受損25例,發生率23.3%。

3.2.2 在家指導患者處理的毒副反應 胃腸道反應60例,發生率56%;乏力感78例,發生率72.9%;口腔炎13例,發生率12.1%;神經毒性11例,發生率10.2%。

4 討論

通過電話隨訪不斷提高患者化療后的知識和減輕其恐懼感,順利接受下一次化療,可以增進護患感情,增進護患合作,同時電話隨訪能起到非藥物治療的效果,對臨床有增效作用。但是作為基層醫院的護理工作還是有許多不足,知識面窄,病例少,不能完全滿足每一位病人的需求,護理人員必須在今后的工作中進一步拓展知識面,才能更好地為患者提供完整的高質量的健康指導。

[1]張涵.惡性腫瘤患者的心理特征和心理護理[J].河南醫藥信息,2002,10(4):56.

[2]除仕玲.紫杉醇周劑量聯合LD-FP方案治療晚期消化道腫瘤的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2007，2(10):34.

[3]陳英梅.上消化道腫瘤使用紫杉醇為主的化療的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(10):98.

[4]葛小霞,張蘭鳳.以泰素帝為主的化療方案治療晚期胃癌不良反應的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2007:2.

[5]王哲海,孔莉,于金明.腫瘤不良反應與對策[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:8.