放置宮內節育器的并發癥及護理措施

陳江巧 林梅

(1.湖州師范學院求真醫學系; 2.湖州師范學院醫學院護理教研室 浙江湖州 313000)

宮內節育器(以下簡稱IUD)是一種安全、有效、簡便、經濟、廣大婦女易于接受的節育器具,但是在使用過程中常會發生一些并發癥,如:(1)感染;(2)節育器嵌頓或斷裂;(3)節育器異位;(4)節育器脫落;(5)帶器妊娠等等。為使廣大婦女能夠嚴格掌握放置IUD的適應證和禁忌證,安全有效的實施計劃生育,本文對放置宮內節育器的一些常見并發癥的護理措施進行綜述如下。

1 感染

(2)IUD可導致盆腔炎性疾患,其發病率為2%～4%[1]。放置IUD時無菌操作不嚴、節育器尾絲過長及生殖道本身存在感染灶,均可導致上行感染,引起宮腔炎癥[2]。IUD并發盆腔炎的原因多系帶器后陰道不規則出血或經期延長,有利于細菌生長繁殖導致細菌上行性感染所致;節育器尾絲易使陰道炎患者的陰道內細菌上行感染發生急性或亞急性盆腔炎癥[3]。

(2)護理措施:嚴格無菌操作,掌握其適應證。注意會陰部和性生活衛生。術后預防性使用抗生素,有明確宮腔感染者,應在選用廣譜抗生素治療的同時取出IUD。藥物治療無效的盆腔膿腫應經陰道后穹窿行切開引流術,必要時行宮頸分泌物培養及藥物敏感試驗后選擇敏感藥物,慢性盆腔感染選擇中藥或理療[3]。

2 嵌頓或斷裂

(1)IUD嵌頓者一般無癥狀,多于取環時才發現,一般需結合X線透視、超聲檢查、宮腔鏡或子宮碘油造影才能明確診斷。其原因大部分是置器時損傷宮壁所致,其次是環過大,壓迫子宮內膜,使內膜產生缺血壞死而嵌人[4]。某些特殊形狀的IUD,如“T”形環,橫臂端易嵌頓。絕經后婦女由于卵巢功能的逐漸衰退,出現雌激素水平的低落,子宮萎縮從而可導致IUD的相對過大,易引起IUD嵌頓[5]。節育環過大,對子宮慢性刺激使內膜局部缺血壞死,環表面或環的接頭不光滑更易損傷子宮肌層,加上子宮的排異收縮可使環嵌入子宮壁[6]。一經確診,需盡早取出。

(2)護理措施:放置術前應注意選擇合適的類型、大小和優質的IUD,放置時操作應輕柔,絕經后應及時取環。

3 異位

3.1 主要原因

(1)術前沒有查清子宮位置和大小;(2)術中操作不當引起子宮穿孔,將IUD放于子宮外。

3.2 護理措施

當發生IUD異位時,應經腹或經陰道將IUD取出。B超是診治IUD異位中唯一無創且理想的手段[9]。腹部B超檢查可以直接了解IUD的位置,并可了解IUD與子宮及周圍臟器的關系。對某些粘連明顯或IUD完全被包埋於子宮肌層內的患者應配合B超監測取出異位的IUD。

4 脫落

4.1 主要原因

(1)IUD與宮腔大小、形態不符;(2)放置時操作部規范,未將節育器放置宮底部;(3)宮頸內口松弛或經量過多。近年IUD的不斷研制改進,已使脫落率明顯下降。IUD脫落多在置環后第1年,尤其前3個月發生,故置環后應定期隨訪。

4.2 護理措施

(1)為提高宮內節育器有效率,防止上環脫落,放置前應配合醫生全面測量宮腔各徑線數值,加以分析,按新法幾何選環公式為其選出相適應的宮內節育器,予以正確置入。(2)對特殊形態子宮,如凹底雙角子宮、扁寬三角形子宮、狹長三角形子宮應根據情況分別置入含銅V型、宮型、T型等特殊型號宮內節育器,以適應其宮腔的特殊形態。對于子宮內口過松者應選擇合適的節育器并給以特殊加固置放技術。對于極度傾屈子宮,應盡量手法復位,調整器械屈度方法,確保準確地置入內膜腔內近宮底處。

5 帶器妊娠

5.1 多見于IUD嵌頓或異位

IUD小于宮腔,子宮收縮使其下移至宮腔下段,使避孕失敗;雙子宮僅一側宮腔放置IUD,致使另一側妊娠。帶器妊娠容易發生流產,但也有妊娠至足月分娩者。

5.2 護理措施

一旦發生帶器妊娠,可行人工流產術終止妊娠。此時,要耐心細致的做好解釋,消除帶環妊娠患者的顧慮,使其認真配合手術。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2010:285.

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[4]吳秀珍.宮內節育器并發癥的原因探討及預防[J].臨床軍醫雜志,1997(4):735～736.

[5]陳梁.圍絕經期婦女IUD嵌頓宮內腔鏡下取器46例臨床分析[J].實用婦產科學,1999,15:198～199.

[6]唐良萏,劉淑文.宮內節育器的并發癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17:523.

[7]成入梅,夏恩蘭.宮腔鏡處理難取宮內節育器55例分析[J].首都醫科大學學報,2004,25:525～526.