腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析

楊麗莉

(河南省遂平縣紅十字醫院 河南遂平 463100)

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部分的妊娠,腹腔鏡因其微創、損傷小、術后恢復快、腹壁瘢痕小等優點得到廣泛應用。我院自2007年10月至2010年10月應用腹腔鏡治療異位妊娠患者71例,效果良好,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組異位妊娠患者71例,年齡20～45歲;其中初產婦31例,經產婦40例,有停經史30例,有陰道不規則出血者41例;既往有異位妊娠史者4例,腹部手術史者31例;大部分患者因停經后腹痛及陰道流血而就診,少部分患者僅因停經或不規則陰道流血就診,而無其他不適;71例均有不同程度下腹痛,雙合診附件區可觸及包塊者并宮頸擺舉痛者42例;71例術前血絨毛膜促性腺激素(HCG)均陽性,B超檢查宮內未見妊娠囊,宮旁附件區可見大小不等的混合回聲包塊,其中3例混合回聲包塊內可見胚芽及節律性搏動;術中見盆腔積血0～1200mL。

1.2 手術方法

采用持續性硬膜外麻醉或氣管插管全麻,麻醉成功后,患者取仰臥位或膀胱截石位。常規消毒鋪巾,行腹腔鏡探查術,于臍孔正中作縱行1cm切口,Veress氣腹針穿刺建立氣腹,壓力保持1.60～2.13KPa,Trocar穿刺并放置鏡頭,對于有腹部手術史者,特別是腹部直切口者,第一穿刺點可選擇臍與劍突之間,可減少因腹腔內粘連引起的穿刺損傷。腹腔鏡直視下于雙側臍與髂前上棘連線外1/3行雙側操作孔穿刺放置手術器械。鏡下探查盆腹腔,評估出血量,檢查子宮及雙側附件區,明確診斷并進一步確定異位妊娠病灶部位。吸盡腹腔內積血,根據受精卵著床部位及患者意愿,分別選擇不同的手術方式。本組71例患者均為輸卵管妊娠(其中間質部妊娠4例,未破裂;腹壺部妊娠61例,破裂1例;峽部妊娠4例,破裂2例;傘部妊娠2例);手術方法分為保守性手術及根治性手術。

1.2.1 輸卵管切除術 本組32例患者使用輸卵管切除術,輸卵管切除術是根治性手術,對無生育要求、破口大、出血多的患者,均切除患側輸卵管。提起患側輸卵管,傘端開始,電凝切斷輸卵管系膜至輸卵管子宮角部,最后切除輸卵管,切除組織打包取出。

1.2.2 輸卵管線型切開術 本組39例患者使用輸卵管線型切開術,輸卵管線型切開術對有生育要求患者采用此術式,術中充分暴露輸卵管病灶,用電鉤沿輸卵管縱軸電凝切開膨隆部,切開長度5～10mm左右,用吸引管在切開的輸卵管內吸引,將壞死組織吸引拉出切口,或用彎鉗將組織鉗夾取出,也可用水加壓沖洗使胚胎脫落。電凝輸卵管壁控制出血,切口一般不予縫合。組織以吸引管吸出或打包取出,術后給予MTX 20mg肌注1次,以避免持續性宮外孕,并監測血HCG變化。

2 結果

本組71例均于鏡下完成手術,無中轉開腹,手術時間30～92min,術中出血5～100mL,術后1d均能進食及下床活動,尿管留置時間12h,術后常規抗炎治療3d,穿刺口縫合線于第3天拆線,所有傷口均甲級愈合,術后3～5d均全愈出院。

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位,其中以輸卵管妊娠最常見,異位妊娠一旦發生破裂出血將威脅患者的生命,治療以手術為主。傳統手術以剖腹探查止血及去除病灶為主,這種術式創口大,出血多,恢復慢;隨著腹腔鏡技術的日益成熟,腹腔鏡手術目前己成為診斷異位妊娠的金標準。腹腔鏡具有創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點,且手術視野更開闊、清晰,由于手術操作均位于相對封閉的環境,盆腔內環境受到干擾小,避免了術野污染和異物損傷,減少了輸卵管周圍的粘連發生,有效減少重復異位妊娠的發生率。

對于手術方式的選擇,需根據異位病灶的情況及患者的要求而定。盡管輸卵管切除術是治療輸卵管妊娠的確切手術方法,但對于有生育要求的婦女,保守性手術是首選方式。總之,腹腔鏡治療異位妊娠對提高術后宮內妊娠率及減少再次宮外孕的方面效果顯著。其檢查、治療均在直視下進行,視野開闊,出血少,微創,住院時間短,是診治異位妊娠的首選術式。

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