應(yīng)急援救收治震災(zāi)傷員的實踐和體會①——汶川地震三周年紀(jì)

商廣喜 王玉龍

(太原市中心醫(yī)院 太原 030009)

5.12 汶川地震牽動了全國人民的心,舉全國之力抗震救災(zāi),我院被指定為救治定點醫(yī)院。接受任務(wù)后院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,緊急動員,迅速行動。遵循“思想上高度重視,安排上嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,救治上竭盡全力,護理上無微不至”,精心組織,周密部署。從2008年5月28日始到7月28日,21名傷員全部康復(fù)出院。醫(yī)院精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),贏得了各界廣泛好評。

1 高度重視 周密部署

5月16日決定我院為接收震區(qū)傷員定點醫(yī)院后,總院黨委高度重視,立即成立“太原市中心醫(yī)院接收四川地震傷員組織機構(gòu)”,由總院院長為組長制定了接收救治方案,明確分工、落實責(zé)任,按職能下設(shè)愛心接待組、醫(yī)療專家組、醫(yī)院感染控制組、安全保障后勤組等。為規(guī)范救治工作,還制定了轉(zhuǎn)運傷員流程、診療流程、護理規(guī)范、接待工作制度等,對醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備、藥品、安全都進行了安排布置。要求從講政治、顧大局的高度,以強烈的責(zé)任感和事業(yè)心,做好救治傷員的各項工作。

2 專設(shè)病區(qū) 精心布置

總院黨委決定在中心北院專設(shè)“愛心病區(qū)”,位于住院部3層,備有中心監(jiān)護、中心供氧。北院遠(yuǎn)離市區(qū),空氣清新、氣候涼爽、環(huán)境優(yōu)美。對病區(qū)進行清潔、消毒外,還對環(huán)境進行了精心布置。“陽光會燦爛,明天會更美好”,“我們在一起”,“回家了”等溫馨話語隨處可見,走廊里布置了“愛心鮮花”。針對傷員特點,從各臨床科室抽調(diào)專業(yè)技術(shù)骨干組成了愛心醫(yī)護隊伍,由總院院長擔(dān)任科主任,全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護理工作,要求一切工作詳細(xì)備案。同時,還組建了一支高標(biāo)準(zhǔn)的志愿者服務(wù)隊,加強病區(qū)管理。

3 安全轉(zhuǎn)運 全面評估

5月27日凌晨,25個轉(zhuǎn)運救護車組準(zhǔn)備到位(每車組備一位醫(yī)師、一位護士、一套裝備齊全急救裝備)。上午8:20,火車載著四川震區(qū)傷員駛?cè)胩?醫(yī)護人員迅速將21名傷員接上各自救護車,同時即刻對每位傷員展開詢問病史、體格檢查,并詳細(xì)記錄在院前病歷中。等侯在院人員根據(jù)傳回的信息立即行動,各司其職,志愿者在住院門前,等待車隊到來。上午9:20,車隊入院,傷員即刻被運至病房。同時開始有序診療,對所有傷員及家屬進行全面、系統(tǒng)的檢查,迅速對傷情進行科學(xué)全面評估。

4 妥善安置 科學(xué)治療

醫(yī)療專家組對傷員進行會診,制定最佳診療方案。護理組為他們洗漱、換衣、護理,領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)監(jiān)督落實醫(yī)、護、志愿者責(zé)任制。配餐員將可口的飯菜送到傷員及家屬面前,住宿管理員安排家屬休息,后勤安全員迅速上崗到位。21名傷員中年齡最大的83歲,最小的6歲,93%為外傷性骨折,其中3人為多發(fā)性骨折。從入院到全部康復(fù)出院,院內(nèi)會診、科內(nèi)會診40余次,手術(shù)16臺次,無一例院內(nèi)感染、截肢、死亡。圓滿完成醫(yī)療任務(wù),充分體現(xiàn)利用集團化管理模式,發(fā)揮團隊協(xié)作、資源互補的強大優(yōu)勢。

5 溫馨服務(wù) 熱誠周到

總院領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)一支責(zé)任心強、技術(shù)服務(wù)全面的愛心服務(wù)隊,親情服務(wù)、一對一護理。愛心服務(wù)隊承擔(dān)了傷員診治的轉(zhuǎn)運護送、心理訪談、生活服務(wù)、理發(fā)等多項服務(wù),真正體會到家的親切感。同來的21名陪侍人員同樣受到了地震造成的心靈創(chuàng)傷,也給予了同樣的關(guān)愛和扶慰。配餐員每天為傷病員制定菜譜,讓他們吃的可口。為確保飲食的口味和質(zhì)量,院黨委要求愛心接待組對每一種飯菜進行品嘗,并提出合理建議,保證飲食衛(wèi)生和飯菜質(zhì)量。在救治過程中,全院工作人員都傾心投入、忘我工作。

6 心理安撫 全程干預(yù)

災(zāi)區(qū)傷員因地震的驚嚇和失去親人的悲傷,撫平心靈創(chuàng)傷和身體康復(fù)同等重要。在關(guān)心身體創(chuàng)傷的同時,十分關(guān)注心理健康,一入院就組織精神衛(wèi)生科專家組,進行全面心理測評,確定心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作,安排心理醫(yī)師全程參與救治工作。還專門抽調(diào)四川籍醫(yī)生和駐地高校四川籍學(xué)生志愿者陪他們聊天,給予心理疏導(dǎo),為配合治療、早日康復(fù)起到了十分重要的作用。康復(fù)理療專家也為傷員制定個體化的康復(fù)理療方案,待傷情穩(wěn)定后,逐一開展康復(fù)治療,加強功能鍛煉,促進早日康復(fù)、回歸社會。

7 成功實踐 關(guān)鍵要素

6月18日,9名傷員經(jīng)過20d的精心治療和護理,均達到了衛(wèi)生部下發(fā)的《四川汶川地震傷員出院指導(dǎo)原則》規(guī)定,康復(fù)出院;接下來分別在7月1日7名傷員康復(fù)出院、7月28日最后一批5名傷員康復(fù)出院。回顧整個過程,有以下幾點體會。

(1)明確特點,針對實施:地震創(chuàng)傷的傷情可歸納為“六多”,即骨折多、骨盆傷及胸部傷多、脊柱骨折及截癱多、肢神經(jīng)傷多、擠壓傷及擠壓綜合癥多、多發(fā)傷多[1]。特點是應(yīng)急性強、工作強度高、協(xié)調(diào)管理難度大。組織實施要把握兩個針對性:(1)主要傷類的針對性,如骨傷為主,則應(yīng)當(dāng)帶足有關(guān)專業(yè)人員和器械;(2)危重傷員的針對性,應(yīng)當(dāng)配備急救和重癥監(jiān)護專業(yè)的醫(yī)生和必要的藥械[2]。

(2)科學(xué)組織,合理分工:依據(jù)和參照戰(zhàn)時批量傷員救治的衛(wèi)勤原則進行科學(xué)組織[3],根據(jù)轉(zhuǎn)運傷員的數(shù)量、傷類構(gòu)成和一般情況進行合理分工,明確任務(wù)后并積極做好救援準(zhǔn)備。

(3)院前演練,決定細(xì)節(jié):為確保傷員救治、安置工作萬無一失,多次組織醫(yī)護人員進行傷員轉(zhuǎn)運演練,并制定接收傷員的各個工作細(xì)節(jié):包括去火車站接收傷員的流程、進入醫(yī)院的路線、傷員的轉(zhuǎn)運人員及推車準(zhǔn)備、醫(yī)師護士的接診工作、醫(yī)療專家組對傷員逐一會診、制定科學(xué)合理的診治護理方案、全院各醫(yī)技檢查科室對傷員全部開放“綠色通道”、第一時間出具檢查報告等。

(4)軍事要素,成功關(guān)鍵:在災(zāi)害救援的籌劃與實施過程中,無論是政治要求還是專業(yè)難度都和軍事行動非常類似,都有必要吸收、借鑒和發(fā)揮適當(dāng)?shù)能娛乱睾蛙婈犘袨樘卣?根據(jù)國家重大災(zāi)害應(yīng)急救援指導(dǎo)思想、現(xiàn)階段衛(wèi)生資源實力以及我國應(yīng)急救援任務(wù)特征,使之形成科學(xué)完整的運用系統(tǒng)、指導(dǎo)規(guī)范和訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn),特別是要引入一些信息化溝通預(yù)案,以最大限度地提高醫(yī)療救援成效[4]。

(5)落實責(zé)任,治療科學(xué):在配備各專科人員時一定要注意點面結(jié)合,做到專科專治。即病人按照專科原則,分成各專業(yè)組,實施科主任負(fù)責(zé)下的分專科主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,主診醫(yī)師具有該專業(yè)傷員的最終處置權(quán)。對多發(fā)傷及部分危重病人及時組織相關(guān)專業(yè)進行會診、討論,以發(fā)揮專家集中的優(yōu)勢。同時,對傷員進行心理治療和康復(fù),心理治療是傷員治療中的重要環(huán)節(jié),對傷員心理治療的效果,直接決定于傷員救治的成敗[5]。

(6)醫(yī)院特色,常抓不懈:醫(yī)療應(yīng)急救援收治的效果取決于指導(dǎo)思想、能力儲備、組織指揮、實施與改進等多方面[6]。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團隊核心成員,不僅具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,而且具有7年從軍經(jīng)歷。全院醫(yī)護人員長年不定期到駐地某軍隊及武警部隊參觀學(xué)習(xí)、交流培訓(xùn),在日常醫(yī)療處置過程中,培養(yǎng)呈現(xiàn)出良好的軍事素養(yǎng),成為行之有效的醫(yī)院特色應(yīng)急醫(yī)療救援經(jīng)驗。在此次救援收療實施過程中,使軍事要素思想得到很好地貫穿執(zhí)行。

(7)萬眾一心,以人為本:在收治災(zāi)區(qū)傷員過程中,受到各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和大力支持。同時也受到了社會各界的支持和援助。在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們一道圓滿地完成了災(zāi)區(qū)傷員的救治任務(wù),用實際行動為抗震救災(zāi)出了一份力。我們將繼續(xù)以“萬眾一心、眾志成城、不畏艱難、百折不撓、以人為本、尊重科學(xué)”的抗震救災(zāi)精神,促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、開拓創(chuàng)新、扎實工作,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻[7]。

[1]俞冠東.協(xié)同型災(zāi)害醫(yī)學(xué)救助模式的構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(10):592～593.

[2]梁華平,王正國.戰(zhàn)傷分級救治體系對災(zāi)害醫(yī)療救援的啟示[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(1):34～36.

[3]王振耀,田曉紅.中國自然災(zāi)害應(yīng)急救助管理的基本體系[J].經(jīng)濟社會體制比較,2006,5:28～34.

[4]郭繼衛(wèi).軍事要素在重大災(zāi)害醫(yī)療救援中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(1):7～10.

[5]董惠娟,李小軍,杜滿慶,等.地震災(zāi)害心理傷害的相關(guān)問題研究[J].自然災(zāi)害學(xué)報,2007,16(1):153～158.

[6]張宏燕,李景波,吳昊,等.地震傷員跨省區(qū)批量轉(zhuǎn)運的實踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(1):11～13.

[7]商廣喜.太原市某區(qū)二級醫(yī)院改制后患者滿意度分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(24):111～116.