介入栓塞在急性消化道大出血患者臨床治療中的應用

唐亮

(湖北省羅田縣人民醫院 湖北羅田 438600)

急性消化道大出血是臨床最為常見的急癥之一,初診時有將近80%患者的出血原因無法進行準確判斷,對于出血部位的判定更是非常困難,因此在處理此類疾病時,大部分醫生都覺得非常棘手。從臨床實踐中我們可以得出,如果能夠及時的進行選擇性動脈造影,那么將會有助于對出血部位的發現,從而采取有針對性的介入治療措施控制出血,確保患者的生命安全。本次研究以2008年7月至2009年7月來我院治療的36例急性消化道大出血患者作為研究對象,對介入栓塞的臨床應用效果進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年7月至2009年7月來我院治療的36例急性消化道大出血患者作為研究對象,男28例,女8例,平均年齡43.5周歲。其中24例為上消化道出血,12例為小腸出血。患者的臨床表現主要是血便,部分患者出現了嘔血的情況,全部病例均在內科保守治療無效的情況下進行介入栓塞治療。

1.2 方法

在治療過程中,股動脈穿刺方法所采用的是Sellding’s改良法,所使用的導管為3FSP和5FRH微導管,全部患者均進行了腸系膜上下動脈和腹腔動脈造影,目的就是要進一步明確病灶的性質以及出血動脈的準確部位。

其中,上消化道出血患者在完成腹腔動脈造影之后,將5FRH導管直接插入出血動脈內進行栓塞。一般來說,插管的原則為到達出血動脈遠端并且無其它分支,且大部分患者不需要使用微導管,通過彈簧圈或者PVA顆粒進行栓塞。

小腸栓塞患者所采用的是微導管技術,將5FRH導管放入腸系膜上下動脈,并對其進行反復調整,直至到達出血血管,如果條件允許,應盡量將其深入到末級弓狀動脈,當造影結果為遠端僅存在直動脈后通過PVA完成栓塞。

全部病例的PVA的注入均通過低壓流注法,為了在最大程度上避免栓塞后并發癥的發生,注入速度應盡可能的放慢。所使用劑量應該根據患者的實際情況而定,并且以能夠堵住血管的最小計量為原則,一般以遠端無造影劑外溢為準。

2 結果

全部36例患者均進行介入栓塞治療,34例患者在栓塞結束后出血情況立即得到緩解,2例患者導管栓塞治療失敗,其原因是治療時間過長,藥物的使用過多導致患者血管收縮較為明顯,選擇性插管無法進行。34例栓塞成功患者術后沒有出現腸梗死或其它并發癥,在為期1年的隨訪內。

3 討論

本次研究中的上消化道出血患者的出血量比較大,因此,采用彈簧圈或者PVA顆粒進行栓塞,原因在于人體上消化道的血供以及胃壁內微循環的吻合非常豐富,基本不存在管壁壞死的問題。而對于下消化道出血的患者,則應堅持積極、穩妥治療的原則慎重選擇栓塞方法,(1)在治療時間上應盡量提前,國內外的醫學研究結果表明,消化道出血患者的生存率是與接收治療的時間呈反比關系的,也就是從發病到接收治療的時間越短,患者生存的可能性就越大。(2)在導管沒有達到預定位置時,切忌盲目栓塞,如果因患者休克而使靶血管無法進入,則應通過鋼絲圈進行姑息性栓塞,從而達到糾正休克的目的。最后,對于那些屬于彌漫性消化道出血的患者,應在造影確診后重新通過內科手法進行治療。

在對下消化道大出血患者進行治療時,采用微導管能夠使靶血管的進入變得更加簡單易行,為實現對腸系膜弓狀動脈的遠端栓塞提供了可能。從最近國內外的研究報道來看,實現在末級弓狀動脈的準確定位栓塞是目前臨床治療的一個發展趨勢,在本次研究中,下消化道患者的治療均按照此思想的指導進行,所使用的均為PVA顆粒。筆者認為,在使用顆粒型栓塞劑進行栓塞時,如果不能對栓塞級別進行有效控制,就極易引發近、遠端動脈的同時栓塞,導致患者腸壞死。由于明膠海綿條不屬于永久性栓塞材料,因此,患者復發的可能性較大,故沒有在臨床中進行使用。

在進行栓塞材料的選擇時,筆者認為,如果患者最終需要進行外科切除術,那么采用明膠還秒栓塞是更加合理的;如果需要幫助急癥手術進行準確定位,則應使用鋼絲圈;而對于那些存在血管畸形的患者,則以使用PVA顆粒為佳,原因在于它能夠很好的完成畸形血管的閉塞,并且自身也是永久性的栓塞劑,對于粒徑的選擇則應根據患者的實際情況而定。

總的來說,通過介入栓塞對急性消化道出血患者進行治療是安全有效的,而提高療效、降低并發癥的重點就在于對靶血管以及栓塞劑種類和劑量的合理選擇。

[1]梁恩海,官新立,鄭欣.消化道出血腹腔動脈造影及介入栓塞應用價值[J].中華全科醫學,2008(10):1083～1084.

[2]李紅亮,馬霽波,許豐.介入栓塞治療急性上消化道大出血的臨床應用[J].浙江臨床醫學,2008(6):761～762.

[3]張凌,曹維軍.介入栓塞治療急性上消化道大出血的臨床研究[J].哈爾濱醫科大學學報,2008(2):202～203.