剖宮產同期行子宮肌瘤剔除術的療效觀察

胡雅丹

(廣東省肇慶市端州區人民醫院婦產科 廣東肇慶 526020)

經統計學分析,目前約有1%的妊娠女性合并有子宮肌瘤疾病,患有此病的妊娠婦女剖宮產后還需再次行手術治療子宮肌瘤。本院采用剖宮產同期行子宮肌瘤剔除術對合并子宮肌瘤的妊娠婦女手術治療,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例妊娠合并子宮肌瘤產婦為本院2006年2月至2010年6月期間住院行剖宮產手術產婦,同時選取43例正常妊娠產婦作為研究對照組。對照組產婦單純行剖宮產術,平均年齡(28.5±6.7)歲,其中37例為初產婦,6例為經產婦,孕齡36～41周;手術組產婦剖宮產手術同期行子宮肌瘤剔除術,平均年齡(29.2±6.8)歲,38例為初產婦,7例為經產婦,孕齡37～41周,合并單發子宮肌瘤36例,多發子宮肌瘤9例,其中肌瘤位于漿膜下30例,肌瘤位于肌壁間8例,肌瘤位于黏膜下7例。2組產婦在年齡、產孕史及孕周等方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 手術過程及方法

患者手術前均常規予以禁食、禁水,術前肌注0.5mg劑量的阿托品、0.1g劑量的魯米那等鎮靜治療,采用連續硬膜外方式麻醉,經下腹部采取橫切口方式手術,經子宮下段行剖宮產手術,切開子宮下段肌層2～3cm后向兩側鈍性分離約10cm長度,破膜后取出胎兒和胎盤,將子宮托出腹腔以后清洗干凈宮腔組織,完全暴露子宮壁的切口部分,縫合完全子宮切口以后還納于腹腔內。手術組同上述手術步驟,然后處理子宮肌瘤。如黏膜下有子宮肌瘤者,經剖宮產子宮切口手術然后剔除子宮肌瘤,止血處理以后將子宮切口縫合完全;子宮肌瘤若位于漿膜下或肌層者,剖宮產以后將子宮切口完全縫合,還需要在肌瘤周圍使用縮宮素藥物封閉注射,然后剔除掉肌瘤組織,止血處理后將肌層或漿膜層完全縫合。手術結束后所有產婦采用抗生素預防感染出現,還需要在腹部沙袋加壓,并注射縮宮素促進子宮復原。

1.3 觀察指標

詳細記錄和比較2組產婦手術治療的操作時間、術中出血量、術后并發癥發生率和子宮復原時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間,術中出血量及術后子宮復原時間依次為(38.4±7.8)min,(120.4±17.2)mL,(28.6±8.5)d;手術組為(59.3±9.2)min,(128.4±16.3)mL,(29.2±7.4)d。2組比較,手術組手術操作時間較對照組明顯延長(P<0.05),而2組術中出血量及術后子宮復原時間均無明顯差異性(P>0.05)。2組88例產婦手術治療均獲得成功,對照組術后出現2例尿潴留;手術組出現1例尿潴留。

3 討論

子宮肌瘤是臨床中一種常見的生殖系統良性腫瘤,其發生機制與體內各種激素的代謝情況失去平衡有密切的關系。近些年來,此疾病的發病率逐漸升高,在中青年女性的子宮肌瘤發病率可高達30%以上[1]。臨床中針對子宮肌瘤的治療方法較多,但仍以手術治療為主要方式,而隨著婚育年齡的延遲,妊娠合并子宮肌瘤的產婦也越來越多,大多數妊娠女性多選擇剖宮產方式進行分娩[2]。目前已有大量關于剖宮產手術同期行子宮肌瘤剔除手術的研究報道[3],但關于此種治療方式的療效和手術指征的掌握仍存在較多的不同意見。有人認為,妊娠期子宮血運比較豐富,子宮壁也比較薄,采取子宮肌瘤剔除術容易導致出血情況發生,而剖宮產術后子宮壁常變得質地堅硬,厚度明顯增加,術中難以判斷子宮肌瘤的邊界,而分期采取手術治療子宮肌瘤則能盡量避免術中術后大出血的發生率[4]。但是也有人認為,剖宮產術后子宮肌瘤影響了產婦子宮的回縮和復原,而且使得感染的幾率上升,因此對于具有手術指征的子宮肌瘤應當采取同期手術的方式治療[5]。本研究中剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術的產婦均獲得成功。與對照組比較,術中出血量和術后并發癥的發生率均無明顯差異性(P>0.05),產婦術后子宮均復原正常,子宮復原時間經統計學分析無差異,此結果說明剖宮產同期行子宮剔除術未對產婦的圍手術期安全造成影響。因為手術組的手術操作時間較對照組長(P<0.05),所以存在有手術高風險因素的產婦需要謹慎采用,在以后的臨床工作中,需要對臨床病例的選擇和手術適應證的判斷上不斷探索,提高同期手術的安全性。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2007:226.

[2] 孟潔,張改琴,吳清明.社會因素對剖宮產手術指征影響的分析[J].延安大學學報(醫學科學版),2009,7(2):36.

[3] 陳玉寶.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術186例分析[J].浙江預防醫學,2009,21(7):55～56.

[4] 梁成竹,陳瑞玲,徐名妨.妊娠合并子宮產術中處理的探討[J].中國婦幼保健,2009,24(22):3077～3078.

[5] 夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2009,4(12):47～48.