C T引導下無水乙醇消融治療肝轉移瘤的臨床分析

劉京 趙正焱

(河南省鶴壁市第二人民醫院腫瘤內科 河南鶴壁 453030)

肝轉移瘤的手術切除率和存活率均低[1]。無水乙醇注射(prince edward island,PEI)對于長徑較小的肝轉移瘤療效肯定[2]。我院對因各種原因不能手術切除的轉移性肝腫瘤患者行PEI治療,收到一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1 月至2008年12月,采用CT導向PEI治療肝轉移瘤13例(消融組),共20個腫瘤結節。男8例,女5例;單發結節13例,2個結節2例,3個結節1例;結節直徑均＜4cm。原發灶為肺癌5例,結直腸癌4例,乳腺癌2例,胃癌1例,子宮癌1例;均有明確的原發腫瘤史,原發灶均經手術或穿刺活檢等病理證實;均于診治后2個月～3年發現肝內低密度、邊緣較規整的結節,符合CT肝轉移瘤的診斷。化療組11例,男7例,女4例;單發結節9例,2個結節2例;結節直徑均＜4cm。原發灶為肺癌6例,結直腸癌2例,乳腺癌2例,子宮癌1例。

1.2 方法

1.2.1 化療組 采用seldinger技術經皮股動脈穿刺插入5～6f肝動脈導管或cobra導管,導管尖端置于腹腔動脈或肝動脈造影,根據腫瘤部位行選擇或超選擇插管,將導管送入轉移瘤的供血動脈,注入5-FU500mg、順鉑20mg進行化療。

1.2.2 消融組 患者取仰臥位,在螺旋CT引導,用21～22G Chiba針經皮穿刺注射無水乙醇。患者術前禁食6h,給予鎮痛、鎮靜劑,檢查血常規、血凝、肝功能等。讓患者平靜呼吸下屏氣,囑其盡量使每次屏氣幅度保持一致,局部5mm薄層掃描,確定穿刺點、進針角度及深度。根據CT定位,局部麻醉后無菌操作下將穿刺針按預定的角度及深度插入,進針時須囑患者屏氣,進針要果斷迅速,進入病灶后先回抽,確定無回血及膽汁反流后即注射無水乙醇。事先加入少量的超液化碘油,可清晰顯示乙醇的彌散范圍［2～3］。一般注射量為10mL。術后根據具體情況給予對癥處理,注意患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚顏色及腹部情況［4］,復查肝功能等。一般每個病灶治療5次,每隔7d治療1次。術后2～3個月行CT平掃及增強掃描,觀察病灶壞死情況及治療效果。

1.3 觀察指標

觀察患者腫瘤壞死程度、復發率和6、9、12個月存活率。

1.4 統計學方法

2組間平均生存率的差異用t檢驗進行比較,不同治療方法的療效差異用χ2檢驗進行比較。

2 結果

化療組腫瘤縮小率及6、9、12個月存活率分別為9.1%(1/11)及54.5%(5/11)、27.3%(3/11)、9.1%(1/11);明顯低于消融組的54.8%(7/13)及84.6%(11/13)、38.4%(5/13)、23.1%(3/13)(P均<0.05)。

3 討論

目前轉移性肝腫瘤的治療具有多種治療方法,其效果因腫瘤的性質和大小而異。經皮PEI治療肝轉移性腫瘤是一種微創介入治療方法。該方法具有安全、并發癥少、見效快及近期療效確定等優點[3]。以往該治療多在超聲引導下進行,在CT導向下則定位更準確,能夠清晰地觀察穿刺針的位置和方向,對藥物的彌散情況也能觀察到,隨時可以調整穿刺部位和方向,可減少穿刺失敗率和藥物外滲到正常肝組織的機會,使治療更有針對性［5～6］。

本組結果顯示:化療組腫瘤縮小率及6、9、12個月存活率分別為9.1 %(1/11)及54.5%(5/11)、27.3%(3/11)、9.1%(1/11);明顯低于消融組的54.8%(7/13)及84.6%(11/13)、38.4%(5/13)、23.1%(3/13)(P均<0.05)。說明乙醇消融治療轉移性肝腫瘤效果優于化療。

化學消融治療要求乙醇的濃度較高,其黏度低,可均勻分布于腫瘤組織內,可直接使癌細胞脫水、變性、凝固壞死,促進腫瘤血管內血栓形成等［3,7］。其用量根據腫瘤大小且應視具體情況而定。乙醇的刺激性較大為可產生術中患者疼痛,適當加用利多卡因對疼痛緩解有一定效果。疼痛嚴重者可應用強力止痛劑。

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