超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉42例臨床分析

劉彥麗 韓秋 趙魏 鄒松平

(大慶市龍南醫院物理診斷科(齊齊哈爾第五附屬醫院) 黑龍江大慶 163453)

超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉42例臨床分析

劉彥麗 韓秋 趙魏 鄒松平

(大慶市龍南醫院物理診斷科(齊齊哈爾第五附屬醫院) 黑龍江大慶 163453)

卵巢腫瘤是婦科的常見病、多發病,占女性生殖器腫瘤32%,其并發蒂扭轉系急腹癥,臨床較易與其它急腹癥相混淆,診斷較為困難。為研究超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉診斷的臨床價值, 最終尋找出一些超聲診斷規律,對我院42例經手術和病理證實的卵巢腫瘤蒂扭轉患者臨床資料和聲像圖表現進行分析,為臨床提供可靠的依據,對選擇手術也極為重要。所有患者超聲圖像有如下共同特征:(1)患側卵巢消失,盆腔及下腹部發現異常包塊;(2)包塊多位于腹正中線及子宮前方或在盆底;(3)包塊中等大小(平均11.5cm),以囊性及混合性多見; (4)包塊中彩色血流減少或消失;(5)患側探頭觸痛試驗陽性,部分病例可伴有子宮直腸陷凹積液。這些特征為本病及時診斷以及與不同的盆腔包塊鑒別診斷提供了可靠的依據。

卵巢腫瘤 蒂扭轉 聲像圖特征

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年6月至2006年7月間我院婦產科收治卵巢腫瘤154例,其中經手術和病理證實卵巢腫瘤蒂扭轉42例,患者年齡17～55歲,平均31歲。患者均有下腹疼痛,婦科門診初檢有下腹部包塊,其中4例在院外以“急性闌尾炎”和“腸梗阻”轉入我院。腹痛就診的最短時間為2h,最長時間為2d。疼痛的性質與程度從劇烈腹痛到間歇性隱痛不等。其臨床表現與蒂扭轉程度、圈數、年齡大小及個體反應敏感度等因素有關,18例伴有惡心嘔吐,1例出現休克。

1.2 檢查儀器

德國西門子公司彩色多普勒血流顯像儀,G60,荷蘭飛利浦公司彩色多普勒血流顯像儀,HDI5000,探頭頻率3.5～7.0MHz。

1.3 檢查方法

除2例未婚經腹部掃差外,其他均采用腹部和陰道超聲2種方法檢查,掃查時特別要注意子宮直腸陷凹、兩側附件區、子底前方及兩側髂窩等處,觀察病變形態、邊界、內部回聲、測定大小判斷其來源。

2 結果

42例卵巢腫瘤蒂扭轉病理分型分別為粘液性囊腺瘤12例,漿液性囊腺瘤7例,畸胎瘤10例,顆粒細胞瘤2例,黃體囊腫6例,子宮內膜異位囊腫5例。超聲檢查均發現盆腔有異常包塊,直徑5～18cm,平均11.5cm。位于腹正中線及盆底者24例(57%),子宮右前上方或左前上方18例(43%),子宮直腸陷凹積液35例(76%)。發生于右側卵巢27例,左側卵巢15例。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤蒂扭轉的成因及發生率

卵巢腫瘤的蒂一般是由骨盆漏斗韌帶、卵巢韌帶和輸卵管組成,當其發生蒂扭轉后可引起動、靜脈血供受阻,卵巢腫瘤廣泛性水腫,直至缺血壞死,一經明確診斷,須立即手術。但在超聲下卵巢腫瘤的蒂不是完全能顯示出來,其超聲特點:(1)當不完全扭轉時卵巢腫瘤的壁可因水腫而增厚;(2)完全扭轉時瘤壁整齊光滑,其內可因出血壞死而有不規則團塊回聲,扭轉蒂部回聲雜亂。造成卵巢腫瘤蒂扭轉的原因,大多數學者認為有以下幾個方面:(1)腫瘤蒂長,活動度大的中等大小、重心偏一側(如囊性畸胎瘤)的囊腫多見。(2)囊性和混合良性腫瘤易扭轉,這可能與生長緩慢、病程較長、包膜完整、囊壁光滑、不向毗鄰組織浸潤有關;而卵巢惡性腫瘤不易扭轉,這與腫瘤生長迅速、病程較短、包膜破裂、與周圍組織、器官粘連或浸潤有關。(3)發生蒂扭轉的原因可能與患者體位的突然改變以及腫瘤的位置在妊娠期或產褥期隨子宮位置的升降而改變有關。(4)也可能與腹壓急劇變化,腸管蠕動亢進有關。

3.2 超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷價值

卵巢腫瘤蒂扭轉在婦科急癥中占有重要地位,可發生于任何年齡的婦女,臨床醫生根據病史特點、年齡及內診可初步診斷是否為卵巢腫瘤蒂扭轉。一旦卵巢腫瘤蒂發生急性扭轉后,首先是蒂內靜脈回流受阻,瘤內高度充血以致出血,腫瘤迅速增大,繼而循環中斷,動脈受阻,瘤組織發生壞死或梗塞。腫瘤的顏色變為紫黑色,周圍腹膜發生炎性反應。若扭轉發生圈數少,扭轉力度小,則疼痛較輕,有時扭轉也能自然恢復,疼痛亦隨之緩解。He l v ie MA等認為:若是一位年青女性患者出現急性或亞急性下腹部疼痛,伴有惡心、嘔吐甚至休克,體檢時可觸及盆腔腹正中線有較大腫塊,有壓痛、反跳痛,首先應想到卵巢腫瘤蒂扭轉診斷可能性。盡管如此,臨床上仍有相當一部分患者不能及時明確診斷。然而,本組患者超聲檢查發現聲像圖有如下特征:(1)患者患側卵巢消失,盆腔及下腹部出現異常包塊;(2)包塊多位于腹正中線及子宮前方或在盆底;(3)包塊中等大小(平均11.5cm),以囊性及實液混合性包塊多見,邊界清晰,瘤壁光滑;(4)彩色超聲顯示包塊內血流減少或消失;(5)患側包塊區域探頭檢查觸痛試驗陽性,可伴有子宮直腸陷凹積液。以上幾點說明超聲檢查對卵巢腫瘤蒂扭轉診斷有一定的臨床價值。

3.3 與其他盆腔包塊的鑒別要點

為減少誤診提高診斷率,超聲醫生要掌握以下極易與卵巢腫瘤蒂扭轉混淆的盆腔包塊的鑒別要點。

(1)闌尾膿腫:于右下腹闌尾區可探及邊界模糊的非均質腫塊,內部可見氣體或糞石聲影。有時腫塊與周圍大網膜及腸管粘連,甚至穿孔,膿液可被腸袢包裹。麥氏點壓痛明顯。(2)子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉:帶蒂的子宮漿膜下肌瘤也可發生扭轉,但超聲上肌瘤回聲與子宮體回聲基本一致,呈實質性改變,有明顯衰減。仔細探測可發現有蒂與宮體相連。再者,雙側卵巢依舊存在可幫助診斷。(3)宮外孕:盆腔可探及混合性包塊,多位于盆腔一側,形態不規則,邊界不清晰,無完整的包膜。子宮增大、飽滿,宮腔內回聲增多,子宮直腸陷凹內可見積液,臨床可做后穹窿穿刺,及患者有停經史、陰道不規則出血、尿HCG陽性的特點,較易診斷。(4)盆腔腹膜囊腫:此種囊腫多在外科或婦科手術后發生。由于感染粘連,常在腸管、大網膜、乙狀結腸壁及內生殖器官形成包裹性積液。聲像圖表現囊壁不完整,形態極不規則,其內可有多條分隔帶,部分區域夾雜有腸管蠕動存在,其大小取決于粘連程度。患者常在術后不久出現腹脹、腹痛及大便次數改變可協助診斷。

實踐證實,超聲在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉占有重要地位,檢查迅速方便,可反復檢查,患者無痛苦,尤其能測知腫物部位、大小、形態及性質,一旦超聲檢查時發現了患者患側卵巢消失,盆腔有完整光滑的混合性包塊,加上彩色血流減少或消失,子宮直腸陷凹有游離的積液,患側探頭檢查觸痛陽性,要考慮卵巢腫瘤蒂扭轉之存在。

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R737.31

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1674-0742(2011)09(b)-0166-02

2011-08-10