運(yùn)用瓜蔞薤白三方加減治療胸痹病之體會(huì)

高 翯

（黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院，哈爾濱150000）

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。胸痹的臨床表現(xiàn)始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五邪》篇曾經(jīng)指出：“邪在心，則病心痛。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》篇亦說(shuō)：“心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·厥論》篇還說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這種真心痛講的就是胸痹的重癥。胸痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冠心病頗為相似。

正式提出胸痹病名的是漢代張仲景所著之《金匱要略》，同時(shí)也對(duì)該病的病因病機(jī)及遣方用藥進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的論述，其中“陽(yáng)微陰弦”的著名論斷及瓜蔞薤白三方之經(jīng)典方劑傳承至今。“陽(yáng)微陰弦”簡(jiǎn)單地說(shuō)即上焦陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)。痹即為不通，不通則痛，故引發(fā)該病。基于對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)繼而提出了溫通心陽(yáng)、宣痹止痛之基本治則，瓜蔞薤白三方則應(yīng)運(yùn)而生。在該方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用治療胸痹病收到良好的療效。下面淺談運(yùn)用瓜蔞薤白三方加減治療胸痹病之體會(huì)。

瓜蔞薤白白酒湯

其功用為通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。主治癥見(jiàn)胸部隱痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。本方所治胸痹系由胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯所致。治宜通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。方中以善于祛痰散結(jié)開(kāi)胸之瓜蔞為主藥。以溫通滑利、通陽(yáng)散結(jié)、行氣止痛之薤白為輔藥，兩藥相配，一祛痰結(jié)，二通陽(yáng)氣，相輔相成，為治胸痹之要藥。佐以辛散溫通之白酒行氣活血，增強(qiáng)薤白通陽(yáng)之功。藥僅三味，配伍精當(dāng)，共奏通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰之功。臨證時(shí)如兼有血瘀，表現(xiàn)為胸中刺痛，入夜尤甚，舌紫或有瘀斑，脈澀，應(yīng)酌情加丹參、牡丹皮活血通絡(luò)，加檀香理氣溫中化瘀；如痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等行氣化痰，胸中陽(yáng)氣亦通，痰瘀消而氣機(jī)暢，則胸痹喘息諸證自除。

瓜蔞薤白半夏湯

本方即前方加半夏，其功用為通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)。主治癥見(jiàn)胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔膩脈滑。本方所治胸痹系由痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展所致。痰濁壅盛，胸陽(yáng)不展，故胸悶如窒而痛；脈絡(luò)阻滯，故痛引肩背；氣機(jī)痹阻不暢，故見(jiàn)短氣喘促；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重；形體肥胖，肥人多濕，濕聚為痰，亦阻胸陽(yáng)。本方瓜蔞開(kāi)胸散結(jié)，半夏化痰降逆，薤白辛溫通陽(yáng)、豁痰下氣。如加入干姜、陳皮、白豆蔻等以通陽(yáng)豁痰、溫中理氣，則效果更佳。臨證時(shí)，痰濁與血瘀往往同時(shí)并見(jiàn)，因此通陽(yáng)豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏盛而有所側(cè)重。

枳實(shí)薤白桂枝湯

本方即瓜蔞薤白白酒湯去白酒，加枳實(shí)、厚樸、桂枝。功效通陽(yáng)散結(jié)，消痞除滿(mǎn)，主治胸痹氣結(jié)在胸，心中痞滿(mǎn)，氣從脅下上逆者。

綜觀三方，同治胸痹病，但各有側(cè)重：瓜蔞薤白白酒湯以通陽(yáng)散結(jié)為主，宜于胸痹而痰濁較輕者。瓜蔞薤白半夏湯祛痰散結(jié)之力較大，用治胸痹而痰濁較甚者。枳實(shí)薤白桂枝湯較長(zhǎng)于下氣消痞散滿(mǎn)，主治胸痹氣結(jié)較甚，氣上沖胸者。臨床所遇胸痹患者輕重不同，病程長(zhǎng)短各異，主證與兼證有別，患者體質(zhì)又有強(qiáng)弱之分，因此要掌握辨證論治原則，應(yīng)用經(jīng)方時(shí)，辨證加減，療效更好。例如：久病患者常常氣血津液暗耗，則氣血不足宜加黨參、黃芪、當(dāng)歸，補(bǔ)氣養(yǎng)血；陰津不足加白芍、麥門(mén)冬、五味子滋陰生津；年老腎虧者宜加吳茱萸、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桑寄生等；兼有血瘀者酌加川芎、三七粉、水蛭、蜈蚣等，但活血力度不宜過(guò)大，以免過(guò)耗正氣而加重病情。

現(xiàn)代藥理研究證明，瓜蔞與薤白同用可明顯擴(kuò)張冠脈，抗心肌缺氧，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而改善心肌供血［1］，達(dá)到治療冠心病心絞痛的目的。由此為瓜蔞薤白三方治療胸痹病尋求到了物質(zhì)基礎(chǔ)及科學(xué)根據(jù)，其加減應(yīng)用必將為廣大患者帶來(lái)福音。

［1］張建堂．瓜蔞薤白白酒湯的方藥藥理及臨床治驗(yàn)．中國(guó)醫(yī)藥指南，2007，1：42－43．