火療在骨傷科的應用

崔吉印 李云芝

（安徽省碭山縣紅十字醫院，235300）

火療是建立在古代熏蒸療法、民間熱敷療法、道教火燒療法基礎上的新技術。火療可祛風散寒，活血化瘀，溫經通絡，消炎止痛。主要功能在于調動氣血，疏通經絡，活化細胞，激活人體機能。我院自開展火療以來，共收治180例病人，總結報道如下。

一般資料

2009年10月～2010年12月，共收治病人180例，其中男61例，女119例；年齡最大88歲，最小18歲，平均53歲；病程最長10余年，最短者1天。頸椎病變75例，頸肩痛，痛甚者夜間難以入眠，部分伴有上肢麻痛，部分伴有眩暈，部分伴有心慌、失眠、多夢、神經衰弱等；均經X線片檢查，CT檢查25例，MRI檢查7例。腰椎病變83例，X線片顯示腰椎不同程度退行性改變69例；CT檢查提示椎間盤膨出或突出54例，椎管狹窄11例，輕度滑脫8例；MRI檢查25例。膝關節病變28例，均經X線片檢查，髖關節病變5例，均經CT檢查；踝關節病變3例，均為外傷所致。

治療方法

以人體的皮膚作為受術部位，以溫濕毛巾作為導入體，以95%乙醇為熱源，按照一定的經絡穴位噴灑，有規律地燃燒，在火滅后再敷上增熱劑，從而使毛細血管擴張，以延長熱度在人體的時間。火療后，人體表面溫度可提升十幾度，汗腺和毛細血管全部張開，皮膚潮紅。燒是為了軟化人體軟組織，更好地查找病灶點，然后結合手法松解粘連組織，或利用刃針或針刀疏通剝離炎性粘連，解除痛苦。

觀察指標：（1）視覺模擬評分法（VAS）：用一根長10cm直線，一端為“0”代表無痛；另一端為“10”代表劇痛。由病人在線上標出自己的疼痛位置，醫生量出數值，進行評分，為臨床測痛中客觀性指標。（2）行為疼痛測定法（BRS）：①無疼痛；②有疼痛但可忽視；③有疼痛無法忽視，不干擾生活；④有疼痛無法忽視，干擾注意力；⑤有疼痛無法忽視，影響日常生活；⑥劇烈疼痛，無法忽視，需休息或求醫治療。（3）口述分級評分法（VRS）：四級分法：①“0”級無痛；②Ⅰ級輕微痛；③Ⅱ級中等痛；④Ⅲ級劇痛。（4）活動受限評分：“0”分為影響較大；“1”分為中等度影響，“2”分為輕度影響，“3”分為不影響。

病人治療前后VAS和活動受限比較見表1。

表1 病人治療前及治療后5、10、20天VAS和活動受限情況表

不良反應：除極少數有過敏反應，停藥后好轉，無其他副作用。

治療結果

療效標準：治愈：治療后疼痛指數為0，受損神經支配區無疼痛，無感覺異常，無壓痛，軟組織張力治療后下降明顯，局部痛性結節或條索狀包塊消失，功能完全正常。顯效：治療后疼痛指數為1，受損神經支配區無疼痛，無感覺異常，有輕壓痛，軟組織張力治療后下降明顯，局部痛性結節或條索狀包塊消失，功能不受影響。好轉；治療后疼痛指數在2以上，但較治療前下降，疼痛、感覺異常、壓痛均有不同程度減輕，軟組織張力治療后下降，局部痛性結節或條索狀包塊消失或部分存在，功能有所受限。無效：治療前后疼痛指數無變化，癥狀、體征及軟組織張力較治療前無改善。

結果：經1～14個月的隨訪，平均3.3個月，其中治愈102例（占56.78%），顯效27例（占15.0%），好轉46例（占25.6%），無效5例 （占2.8%），總有效率97.22%。其中2人建議外院進行膝關節表面置換，1人椎管狹窄，放棄治療，操作中出現暈針10例，術后片刻自行緩解。

討論

人體某一部分組織發生勞損性病變后，常在病變局部形成無菌性炎癥，由于病變部位無菌性炎癥產生的化學、物理因素的變化，對軟組織內部的傷害性感受器產生刺激而出現疼痛感覺。疼痛反過來可使疼痛部位的肌肉痙攣，以致加重無菌性炎癥的程度，因而也加重了傷害性感受器周圍的化學、物理因素的變化，使疼痛感受加重，如此形成惡性循環。在這種情況下，一些小的刺激就可產生明顯疼痛。

中醫學認為，“通則不痛，不通則痛”，“不松則痛，以松止痛”。古代醫家朱丹溪說：“血見熱則行，見寒則凝。”活血以加快經脈之氣運行，故對氣血因寒留滯凝澀引起的疼痛，效果甚為理想。

我們在臨床中，對于骨傷科疼痛病人，首先采用中醫火療，使軀干或肢體兩側的肌肉松軟，恢復肌力平衡；溫經通絡，改善體內微循環，促使致痛物質或炎性物質排放，減輕疼痛。中藥有活血化瘀、通絡止痛、補腎強骨作用；再針對粘連的筋膜、結節、條索樣的東西，采用按摩、針刀、刃針進行疏通松解，從而達到治療疾病的目的。