清開靈滴丸佐治原發性皰疹性口炎30例

郭旗艷

（山西省大同煤礦集團公司總醫院，037003）

皰疹性口炎也稱皰疹性齒齦口炎，患兒表現為發熱、流涎、拒食、煩躁等。本病以6歲以下兒童多見，尤其是6個月～2歲更多。2008年3月～2010年2月診斷原發性皰疹性口炎的患兒60例，采用清開靈滴丸聯合利巴韋林顆粒治療，效果滿意，現報道如下。

一般資料

選擇2008年3月～2010年2月的患兒60例，全部病例均符合原發性皰疹性口炎診斷標準［1］，起病均在3天內，男34例，女26例；年齡6個月～5歲。將60例患兒隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組患兒臨床癥狀、性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05）。

臨床表現：所有病例均有發熱，體溫37.5℃～40.2℃，伴拒食、流涎、煩躁。查體可見舌、唇內、齒齦或頰黏膜單個或成簇的小皰疹，部分破潰后形成潰瘍或糜爛，伴頜下淋巴結腫大。所有病例均排除腦炎或腦膜炎等神經系統癥狀。

治療方法

兩組患兒均口服利巴韋林顆粒（新博林，四川百利藥業有限責任公司，規格：50mg×36袋），10～15mg／kg·d，分3次沖服。治療組同時口服清開靈滴丸（內蒙古自治區包頭中藥廠，國藥準字Z10980094）5～15粒，每日3次。兩組連續治療7天，均給予對癥處理，禁用刺激性藥物及食物，預防感染，補液、補充熱量。觀察臨床療效、藥物不良反應。

治療結果

療效標準：顯效：用藥3天內體溫降至正常，口腔內潰瘍基本愈合，流涎消失；有效：用藥5天內體溫降至正常，口腔內潰瘍明顯好轉，流涎明顯減少；無效：用藥5天內體溫＞37.5℃，口腔內潰瘍無好轉，流涎明顯，甚至出現并發癥。

結果：治療組發熱消失，皰疹消失，拒食、流涎、煩躁消失及頜下淋巴結腫大消失天數明顯短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組患兒癥狀及體征消失時間比較（±s，天）

表1 治療組與對照組患兒癥狀及體征消失時間比較（±s，天）

頜下淋巴結腫大消失治療組組別 例數 發熱消失 皰疹消失 拒食、流涎、煩躁消失30 1.2±0.8 3.2±2.8 4.5±2.1 6.1±2.0對照組30 2.1±1.2 4.6±2.0 5.4±1.8 6.9±1.8

兩組療效比較：治療組30例，顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率96.7%；對照組30例，顯效10例，有效14例，無效6例，總有效率80.9%。

不良反應：治療組14例在治療過程中出現腹瀉，停藥后腹瀉好轉或消失，未影響治療。

討論

原發性皰疹性口炎為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，常見于0.5～6歲小兒，無明顯季節性，起病急劇，體溫38℃～40℃，在3～5天后恢復正常，病程1～2周。皰疹主要位于牙齦、唇內、舌、頰黏膜等部位，也可見于上腭或咽部，口腔黏膜出現單個或成簇的小皰疹，直徑2～3mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，多個皰疹可融合呈不規則的大潰瘍，疼痛劇烈，同時可見頜下淋巴結腫大，局部淋巴結腫大可持續2～3周［1］。本病雖為自限性疾病，預后良好，但易繼發細菌感染，有時可并發腦炎和全身性感染。治療沒有特效藥物，只是采取一般治療，保持口腔清潔，多飲水，禁用刺激性藥物及食物，對癥治療，預防感染等［2］。

利巴韋林具有廣譜的抗病毒性能，對單純皰疹病毒有抑制作用。利巴韋林顆粒口服后吸收迅速，在60～90min內血藥濃度可達峰值。藥物口服進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、RNA多聚酶和mRNA鳥苷酸轉移酶，從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少，損害病毒DNA或蛋白合成，使病毒的復制和傳播受抑，從而起到抗病毒作用。

本病屬中醫學“熱瘡”范疇，多因外感風熱，內夾濕熱，風火蘊結于脾胃，上熏蒸于口所致。治宜清熱利濕，解毒。清開靈滴丸制劑中的金銀花、梔子、板藍根、黃芩及牛黃有效成分膽酸和脫氧膽酸等多有較強的抗菌、抗病毒作用［3］，并有較強的退熱及免疫調節作用［4，5］。清開靈滴丸利用非離子表面活性劑PGE與藥物形成固體分散體系的原理，藥物主要以分子、膠體或微晶狀態分散于基質中，使藥物的總表面增大且基質為親水性，對藥物具有濕潤作用，因而使藥物溶解和吸收加快，吸收完全，提高了生物利用度，發揮高效、速效作用。

本文通過應用清開靈滴丸聯合利巴韋林顆粒治療原發性皰疹性口炎安全、方便，治療效果顯著，未發現對心、肝、腎等器官有明顯的毒副作用。

［1］陳謙明.口腔黏膜病學.第3版.北京：人民衛生出版社，2008：22－24.

［2］鐘云華，周玉珍.常見兒科疾病診治.北京：人民軍醫出版社，2007：62－72.

［3］梅全喜.現代中藥藥理手冊 .北京：中國中醫藥出版社，1998：96.

［4］蔣玉鳳.清開靈對家兔內毒素發熱和腦脊液cAMP含量的影響.北京中醫藥大學學報，1994，17（5）：66.

［5］蔣玉鳳.清開靈對家兔白細胞熱源性發熱和腦脊液cAMP含量的影響.中國病理生理雜志，1995，11（1）：54.