超聲對子宮肌瘤合并妊娠的診斷分析

王長河

(吉林省通榆縣婦幼保健所電診科 吉林 通榆 137200)

超聲對子宮肌瘤合并妊娠的診斷分析

王長河

(吉林省通榆縣婦幼保健所電診科 吉林 通榆 137200)

目的探討超聲對子宮肌瘤合并妊娠的診斷價值。方法回顧分析筆者所在我所經超聲診斷36例子宮肌瘤合并妊娠的臨床資料。結果在本組病例中,單個肌瘤合并妊娠27例,2個肌瘤合并妊娠6例,2個以上肌瘤合并妊娠3例。部分肌瘤在妊娠中晚期可發生變性,出現混合性回聲。結論超聲對子宮肌瘤合并妊娠具有重要的診斷價值。

子宮肌瘤 合并妊娠 超聲診斷

子宮肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結締組織組成,常見于30～50歲婦女,20歲以下少見[1]。現將筆者所在我所近年來經超聲診斷子宮肌瘤合并妊娠36例的臨床資料回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人36例,均為我所診斷的患者。患者年齡24～46歲,平均年齡為36.5歲,發現肌瘤的時間從懷孕前至停經35周不等。36名孕婦均追蹤至結束分娩。

1.2 方法

超聲檢查采用儀器:MEDISON,探頭頻率3.5MHz。孕婦取仰臥位,在恥骨上緣至宮底間做多切面的掃查。先觀察妊娠囊或胎兒的發育情況,然后檢查宮壁周圍的區域,如果發現異常團塊回聲時,注意腫物的大小、內部回聲、所處位置及妊娠囊的關系等;并攝片記錄,追蹤隨訪至結束分娩。

2 結果

在36例子宮肌瘤合并妊娠的病例中,子宮體肌瘤30例(漿膜下肌瘤6例,肌壁間肌瘤21例,黏膜下肌瘤3例)。宮頸肌瘤6例(為壁間肌瘤)。本組病例中單個肌瘤合并妊娠27例;2個肌瘤合并妊娠的有6例;2個以上肌瘤合并妊娠3例。其中懷孕前發現有子宮肌瘤的有9例,肌瘤大小在0.3～7.6cm不等。在36例病例中有3例黏膜下肌瘤合并妊娠在停經52d時因引起流產而終止妊娠,后行宮腔鏡摘除肌瘤。有6例孕婦在停經9～10周時因肌瘤生長較快而行剔除術,術后胎兒發育正常。有18例孕婦在分娩時選擇剖宮產+肌瘤摘除術。有9例孕婦自行分娩,肌瘤做隨訪觀察。

3 討論

子宮肌瘤合并妊娠在產科中是比較常見的,其發率約占4%。肌瘤是一種實質性腫瘤,可單個或多個生長在子宮的任何部位,按其所在部位不同,可分為子宮體肌瘤伴妊娠及子宮頸肌瘤伴妊娠[2]。常見聲像圖表現為:(1)宮體肌瘤伴妊娠:在子宮的前壁或側壁見到回聲稍底的團塊回聲,邊界尚清。隨著停經月份的增加,肌瘤也逐漸增大。此時,肌壁間肌瘤會對妊娠囊形成輕微的壓迫,使其局部呈波浪狀改變,而漿膜下肌瘤逐漸向外凸出,形成一個獨立的低回聲團,包膜完整,與妊娠囊無明顯聯系;黏膜下肌瘤在增大的同時,則占據子宮腔的一部分,直接影響了妊娠囊的增大。(2)宮頸肌瘤伴妊娠;在宮頸至宮內口處見到邊界尚清的低回聲區,隨停經月份的增加,肌瘤在增大的同時,形態也由圓形逐漸變成橢圓形,宮內口局部受壓,胎頭下降受限。

子宮肌瘤合并妊娠時,因妊娠期子宮血循環增加,使肌瘤生長加速,而較大的肌瘤則可能對妊娠產生影響。本文3例黏膜下肌瘤因此而引起流產(停經52d時),最終在停止妊娠后做子宮腔鏡肌瘤摘除術。有6例在停經9～10周時,因肌壁間肌瘤生長較快,孕婦擔心對胎兒造成威脅,也做了肌瘤剔除術,術后胎兒發育正常。故早期發現,定期復查頗為重要。部分肌瘤在妊娠中晚期可因周圍環境的改變,發生一些不良變化。本文36例患者中,就有6例發生了變性(病理提示為玻璃樣變)。就其生長部位來看,以肌壁間肌瘤合并妊娠常見,占75%(27/36),漿膜下肌瘤合并妊娠次之,占16.6%(6/36);漿膜下肌瘤合并妊娠最少,占8.3%(3/36)。從行剖宮術來看,宮頸肌瘤及前壁肌瘤合并妊娠的較多,占50%(18/36)。主要是因為擔心較大的肌瘤妨礙胎兒在宮內的活動,容易造成胎位不正或產道阻塞,影響子宮收縮、產力失常,危及母嬰生命。

子宮肌瘤合并妊娠診斷一般并不困難,只要超聲檢查宮內有孕囊、胎兒搏動,宮壁見肌瘤回聲即可確診。但由于肌瘤能生長在子宮的任何部位,如果在早、中孕期未做過任何檢查或肌瘤太小時,診斷有時會有困難[3]。本文有3例生長在右側壁的肌瘤伴妊娠的孕婦,在停經32周時來做B超,才發現合并肌瘤。所以,在給晚孕期孕婦做超聲檢查時,不能單純將注意力放在觀察胎兒、胎盤及羊水的情況,而應兼顧子宮周圍的表淺部位及腹盆腔深部,以免肌瘤漏診。

鑒別診斷:在診斷子宮肌瘤合并妊娠時,應注意與子宮內膜癌合并妊娠及宮頸癌合并妊娠鑒別。前者在合并妊娠時可有不規則的陰道出血或產后大出血,經一般處理效果差,圖像上可見黏膜下肌瘤樣改變,但腫物邊界欠清晰,形態不規則,與肌層關系密切,CDFI可顯示腫物內有五彩樣血流閃爍,并向肌層侵潤。而后者在合并妊娠時,可見陰道段增大明顯,伴有不規則的低回聲樣改變,患者有陰道排液,可通過陰道鏡檢查或陰道活檢來確診。而這兩個部位的肌瘤圖像均表現為:輪廓清晰、膜完整、增大緩慢,且患者無其他異常體征。此外,若在子宮周圍發現腫物時,應注意與卵巢癌鑒別。總之,超聲對子宮肌瘤合并妊娠能作出準確的診斷,是該疾病的首選檢查方法,對臨床正確選擇治療方案有重要的臨床意義。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:269～272.

[2]喬福元.妊娠期子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦產科與產科雜志,2001,17(3):179.

[3]王平.子宮肌瘤的超聲診斷價值分析[J].現代醫藥衛生,2005,21(12):1488～1489.

R714.4

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1674-0742(2011)08(b)-0173-01

2011-05-26