自發性蛛網膜下腔出血的臨床護理體會

常曉杰

(吉林省樺甸市人民醫院 吉林 樺甸 132400)

自發性蛛網膜下腔出血的臨床護理體會

常曉杰

(吉林省樺甸市人民醫院 吉林 樺甸 132400)

總結22例自發性蛛網膜下腔出血的臨床護理體會,應細心觀察病情,及時做好溝通,為患者實施有效的護理,預防并發癥,提高治愈率。通過實施正確而有效的護理不僅可以提高治愈率,還可直接影響到患者治愈后的生存質量。

自發性蛛網膜下腔出血 臨床護理 體會

自發性蛛網膜下腔出血是臨床常見病,多發病;其病因很多,主要有顱內動脈瘤破裂、顱內血管畸形、血液病、顱內腫瘤等。我院從2009年1月至2010年2月共收治自發性蛛網膜下腔出血22例,現將臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

男性18例,女性4例,年齡最小18歲,最大62歲。病史最短14h,最長半個月。有意識障礙者4例,經醫護人員的密切配合,護理得當,19例治愈出院,3例死亡。

2 體會

2.1 心理護理

心理護理對自發性蛛網膜下腔出血患者尤為重要,因為劇烈頭痛,嚴重嘔吐,加之對疾病缺乏了解,難免產生恐懼心理,悲觀失望,有瀕死感,對治療失去信心。于是,護士應主動與患者談心,關心他們生活,耐心介紹病情及治療方案。使其消除顧慮,密切了護患關系,增強了患者對醫護人員的信任感,使其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療及護理。

2.2 病人應絕對臥床休息

絕對臥床休息,將病人安置在單人房間,使病室清潔衛生、安靜、陽光充足、空氣流通,同時減少探視,使患者充分休息,減輕出血?；颊吲P床休息4～6周,減少頭部搬動,翻身動作應輕柔、緩慢。翻身時和翻身后應注意使患者頸部處于中線位,以維持靜脈回流。降低顱內壓。抬高床頭15～30°,有助于靜脈回流,促進腦血液循環和腦水腫消退,防止再出血發生。

2.3 密切觀察生命體征

觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,并詳細記錄。本組有一例患者入院后3d突然神志昏迷,雙側瞳孔不等大,呼吸不規則。責任護士發現患者病情加重立即與醫生聯系,及時給予脫水、止血、冰枕等處理,6h后患者神志轉清楚,雙側瞳孔等大,呼吸平穩,繼續治療20d后痊愈出院。

2.4 藥物治療中的觀察及護理

(1)頭痛劇烈,嘔吐頻繁者用亞冬眠療法,它能鎮痛、止吐,使病人保持安靜。防止繼續出血使用亞冬眠部法時,患者處于嗜睡狀,要注意與意識障礙相區別。這類病人禁用嗎啡。(2)應用20%甘露醇250mL靜脈推注,每4小時1次,可降低顱內壓減輕頭痛。高滲性脫水劑注射時不得外滲。有外滲者,立即拔針,再行穿刺,在藥物外滲處用50%硫酸鎂濕熱敷,防止皮膚壞死。腰椎穿刺緩慢放出10mL腦脊液,能減輕腦膜刺激征,降低顱內壓和協助診斷,緩解頭痛有一定療效。有5例患者因頭痛劇烈、嘔吐頻繁,經腰椎穿刺緩慢放出10mL腦脊液后,病情得以緩解,術后囑患者去枕平臥6h,無一例出現后遺癥。(3)用6氨基已酸8g,止血敏2g分別加入2組液體中靜脈滴注,每日1次。維生素K110mg肌肉注射,每日2次。對病人的治療和護理盡量集中進行,減少對病人的刺激,使其充分休息,出血減輕。

2.5 大小便要通暢

患者因長期臥床,腸蠕動減慢,或不習慣于床上排便,常常引起便秘。用力排便可使血壓突然升高,再次出血,因此應培養患者良好的生活習慣,定時排便,指導患者少食多餐,進食高熱量、優質蛋白、含維生素、粗纖維食物,如水果(香蕉、西瓜)、蔬菜等。鍛煉床上大小便能力,防止便秘和尿潴留,必要時給予開塞露缸注。昏迷者留置尿管,防止尿潴留引起躁動不安。

2.6 預防感染

患者發病后腦的正常功能紊亂,營養供應不足,機體抵抗力低下,長期臥床咳嗽少,痰液及分泌物排除不暢,食物及嘔吐物誤吸,出現肺內感染,指導病人有效排痰行霧化吸入,控制胃內容物返流,加強室內空氣消毒,以防止預防肺內感染的發生。

2.7 加強基礎護理

(1)22例患者中臥床最長時間的2個半月,最短的半個月,患者因生活不能自理,我們根據患者出汗情況,每1～3天用溫水擦洗全身皮膚1次。保持床鋪平整、清潔、干燥,必要時放置褥瘡墊。在肩夾、低尾、足跟等處用50%紅花酒精按摩,每日1～2次,根據情況更換內衣及被子,患者舒適,安心治療。病情穩定者逐日下床輕微活動。經病人積極配合及精心護理,結果無1例褥瘡發生。(2)每日早晨協助神志清楚患者用溫水清潔口腔。對昏迷病人行口腔護理時,嚴防棉球墜入氣管,引起窒息?？谇蛔o理消除口臭,增進食欲,防止了口腔潰瘍的發生。

3 討論

提高了病人的基礎護理質量。通過標準化、程序化、科學化的基礎護理的實施,提高了護理人員的主動服務意識。護理人員在為病人執行各項基礎護理的過程中,通過用心、用情的服務和精湛的技術為病人提供了舒適的感受,加強病人的基礎護理管理后,有效地預防了并發癥的發生,促進了疾病的早日康復,這種情、理、知、行的應用與轉換讓護理人員切實感受到了自身的價值,主動地為病人落實基礎護理中的每個細節,建立了基礎護理與主動服務的良性循環,有效地保證了病人的護理質量。

提升了醫院的服務形象。加強病人的基礎護理管理后滿足了病人的生理需求,減輕了病人家屬的陪護負擔,受到了病人、家屬及社會的高度評價,加強基礎護理管理后提高了蛛網膜下腔出血病人的滿意度,樹立了醫院良好的服務形象。促進護理專業學科的發展?；A護理實際上應為護理專業的本質和精髓,它是護士觀察病情的最好途徑,是護士與病人溝通的最好紐帶,是護理服務精神的最直接體現。蛛網膜下腔出血基礎護理的強化管理促使護理人員把握住了護理專業的本質,促進了護理學科的發展。

R473

A

1674-0742(2011)08(b)-0153-01

2011-06-30