我院門診處方合理用藥分析

李劍

(河南省洛陽市第一中醫院藥劑科 河南 洛陽 471000)

我院門診處方合理用藥分析

李劍

(河南省洛陽市第一中醫院藥劑科 河南 洛陽 471000)

目的了解我院門診處方的規范性和合理用藥情況。方法隨機抽取我院2009年7～12月門診處方11600張,按照處方基本指標及不合理用藥項目進行審查,對審查結果進行統計分析。結果我院門診處方平均用藥品種數2.11種,使用藥品通用名比例98.34%,抗菌藥物應用比例17.60%,注射劑應用比例16.45%,平均處方金額104.52元。結論根據《處方管理辦法》,我院門診處方合格率達到規定要求。

合理用藥 門診處方 評價

2007年5月施行的《處方管理辦法》的不僅為我們書寫處方提供了規范也提供了法律支持,處方作為醫療活動中最常見的醫療文書,它質量的好壞直接關系到患者的用藥安全和的治療效果[1],要落實《處方管理辦法》首先要求規范化書寫處方。為了解我院門診處方的現狀,門診處方用藥是否合理,現隨機抽查我院門診處方11600張,觀察處方用藥情況并對處方進行綜合評價,旨在提高合理用藥水平,為不合理用藥干預措施提供臨床依據。

1 臨床資料

從我院2010年2月至2010年10月間的門診處方中隨機抽取17320張處方做為觀察對象,從以下幾方面對處方質量進行評價,評價內容包括平均每張處方用藥品種數、抗生素使用情況、藥品商品名和通用名使用情況、基本藥物使用情況、針劑藥物使用情況、就診平均費用和處方書寫是否規范以及處方用藥是否合適這幾方面進行審核,逐張核對,并做好記錄,然后將各項調查指標用Excel軟件進行統計分析,按《處方管理辦法》中要求評價處方是否合格,并對用藥合理性進行評價。

2 結果

2.1 處方基本情況

本組共調查17320張門診處方,按《處方管理辦法》中要求評價為合格處方16627張,占96.00%,不合格處方693張,占4.00%。藥品通用名使用百分率98.34%,就診平均用藥品種數2.11種,使用抗菌藥物處方占17.60%,使用針劑處方占比16.45%,使用國家基本藥物目錄中藥物處方占比40.60%,每張處方平均費用102.13元;使用的抗生素的處方中,以單用口服抗生素為主,兩聯用藥處方456張,占抗菌藥物使用率的17.36%,三聯用藥及三聯以上的78張,占抗菌藥物使用率的2.97%。

2.2 處方用藥合理性情況和書寫規范性

未使用藥品通用名處方213張,占不合格處方的30.74%;處方前填寫不全52張,占不合格處方的7.50%,表現在患者一般信息填寫不完整,不寫臨床診斷或診斷書寫不規范;修改處方處無意識簽名或蓋章、未標注日期處方45張,占不合格處方的6.49%;特殊處方使用錯誤76張,占不合格處方的10.97%,主要是非兒科醫生對兒童患者用藥時使用普通處方,和醫師開具精神藥品時未使用紅色處方;藥品用法用量不規范157張,占不合格處方的22.65%,主要是用法用量不準確,特殊用法未注明理由并簽名或用量超過7d使用量。

2.3 處方合理用藥審核

處方上出現重復用藥32張,例如感冒清+酚胺咖敏+金蓮清熱泡騰片,美洛昔康+復方氯唑沙宗+雙氯芬酸鈉。用藥指征不明確,用藥不當22例,例如臨床診斷為皮膚軟組織感染,使用環丙沙星+酚磺乙胺,環丙沙星的使用不妥當;臨床診斷為腹瀉,使用消旋山莨菪堿+尼美舒利+頭孢拉啶,尼美舒利的使用存在不當。

2.4 其他方面

出現配伍禁忌處方9張,例如臨床診斷慢性腎功能衰竭的病人使用呋塞米和頭孢美唑,這2種藥品合用可增加藥物的腎毒性。需要做敏試驗的藥品未注明判定結果1例。

3 討論

(1)根據世界衛生組織制定的發展中國家醫院門診藥品合理用藥標準[2],我院門診處方在使用抗菌藥物百分率、藥品通用名使用百分率、就診注射劑使用百分率、平均每張處方藥品種數方面都符合標準要求,但是在使用國家基本藥物目錄中藥品使用率方面低于世界衛生組織制定的標準,原因可能與我院醫務人員對我國基本藥物的不了解有關,另外,單張處方金額在102.13元,與當地的經濟發展不高和人均收入低的情況不符,就診平均藥費偏高,需要加以干預,限制大處方和用貴藥的現象。

(2)2010年2月以來我院醫教科和藥劑科按照《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規范要求每月定期進行處方審核和并對不合理用藥情況進行反饋,針對存在的問題采取有效的干預措施,并在下次檢查中加以落實。所以我院處方合格率較高,但是與世界衛生組織的合理用藥標準要求[3]相比較,我院門診處方還存在不足之處。

(3)總結我院門診處方存在的問題,我們認為在以后的工作中要做好以下幾點:①加強對醫師和藥師進行合理用藥知識和《處方管理辦法》等相關法律的學習。②深入開展臨床藥學工作,臨床藥師要走進病房,參與查房,甚至與醫師一起制定治療方案。③強化藥品使用管理,堅持藥品處方點評制度,加強對合理用藥的審查。將審查結果加入考核目標。④在全院開展國家基本藥物制度的宣傳和學習,宣傳合理用藥知識,推動臨床藥師積極參與臨床治療方案的制定并指導臨床合理用藥。⑤完善處方箋格式的制定。

[1]羅輝霞.我院門診處方評價與合理用藥分析J].醫學信息,2010,9:2329.

[2]李祥,顏紅.處方信息的分析和利用[J].中國醫院統計,2005,12(1):79～81.

[3]葉永年,高仲陽.藥學綜合知識與技能[M].北京:中國中醫出版社,2004:42.

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1674-0742(2011)08(c)-0130-01

2011-07-25