中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理與發(fā)展之我見(jiàn)

賈樹(shù)平

(河南省駐馬店市衛(wèi)生監(jiān)督所 河南 駐馬店 463000)

中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理與發(fā)展之我見(jiàn)

賈樹(shù)平

(河南省駐馬店市衛(wèi)生監(jiān)督所 河南 駐馬店 463000)

鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著我國(guó)絕大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療保健任務(wù)。由于我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍屬于有中國(guó)特色的龐大的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍,所以在十二五期間必須加大對(duì)其的管理和進(jìn)行必要的有針對(duì)性的培訓(xùn),才能跟上我國(guó)醫(yī)療體制改革的步伐,切實(shí)保障農(nóng)民享受到較高級(jí)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

中國(guó) 鄉(xiāng)村醫(yī)生 發(fā)展

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口占80%左右的“農(nóng)業(yè)大國(guó)”,如果按全國(guó)人口十三億計(jì),我國(guó)農(nóng)民人口數(shù)量就占十億左右(含在城市務(wù)工但戶(hù)籍仍在原地的人員)。這么龐大一個(gè)群體如何保障他們的健康狀況,是一個(gè)十分突出的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)家采取積極的保障政策,讓縣級(jí)以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源(包括人力和設(shè)備資源等)不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高診療技術(shù),對(duì)保障廣大農(nóng)村居民的身體健康起到了極大的作用。但是由于受時(shí)間、人員、財(cái)力物力等的限制,這些措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)廣大農(nóng)民的健康需求,更多的責(zé)任和更重的任務(wù)仍然要落在廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生的肩上。隨著我國(guó)新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人員不斷增加。但是受交通、時(shí)間、和經(jīng)濟(jì)條件等的制約,仍有大部分(約有60%以上)患者在鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。現(xiàn)階段國(guó)家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、病房條件等硬件設(shè)施,但同時(shí)還存在設(shè)備不足、鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)偏低、醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購(gòu)進(jìn)隨意性大、以藥養(yǎng)醫(yī)和提供非必須服務(wù)情況嚴(yán)重,預(yù)防保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、健康教育等社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)職能缺失或不足。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)規(guī)范不到位,至今仍有部分人員沒(méi)有取得國(guó)家規(guī)定的行醫(yī)資格而非法行醫(yī),還有一些未經(jīng)專(zhuān)業(yè)教育的人員進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)生隊(duì)伍從事醫(yī)療活動(dòng)等等,致使醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛也屢有發(fā)生。針對(duì)這些突出的問(wèn)題,國(guó)家出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)提出了新的要求。國(guó)務(wù)院通過(guò)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》也于2004年正式實(shí)施。該條例的立法目的就是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì),加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)管理、保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,保障農(nóng)民獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。條例進(jìn)一步明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何適應(yīng)我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的發(fā)展,如何適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,為完善城市、郊區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系提供了人力資源方面的保證。但是我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支具有中國(guó)特色的、龐大的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍,要想盡快改變我國(guó)農(nóng)村尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)和西部大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,筆者認(rèn)為:

(1)國(guó)家要加大對(duì)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)。鼓勵(lì)地、市級(jí)衛(wèi)生學(xué)校和有條件的縣級(jí)衛(wèi)校多為農(nóng)村培養(yǎng)一些留得住,能在農(nóng)村扎根的初級(jí)衛(wèi)技人員,逐步提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)水平,力爭(zhēng)在十二五期間達(dá)到所有在農(nóng)村從醫(yī)人員都有相應(yīng)的學(xué)歷(中專(zhuān)以上)。

(2)目前鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院隨著新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普遍實(shí)行已經(jīng)有了質(zhì)的改變。但衛(wèi)生院從業(yè)人員的學(xué)歷層次還有待于提高,據(jù)了解,目前由于種種因素的原因,仍有一部分未受過(guò)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)教育的人員,在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院從事醫(yī)療衛(wèi)生保健工作,這就大大降低了鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院整體素質(zhì)。因此,有關(guān)部門(mén)要把握國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃精神,要把提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)作為重要議事日程提出來(lái)解決好,為切實(shí)保障廣大農(nóng)民享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)做出積極的努力。

(3)嚴(yán)格履行鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)程序,凡達(dá)不到執(zhí)業(yè)條件的要堅(jiān)決取締其行醫(yī)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分屬于“全科醫(yī)生”,“屬于眉毛胡子一把抓”。因此,沒(méi)有系統(tǒng)的醫(yī)療理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是很難勝任此項(xiàng)工作的。因此,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)尤其是縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),對(duì)不符合規(guī)定條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生要采取必要的措施堅(jiān)決預(yù)以糾正。

(4)規(guī)范行醫(yī)行為。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分屬“全科醫(yī)生”,可他們的主要職責(zé)講還是主要從事預(yù)防,保健和一般醫(yī)療服務(wù),對(duì)超出“一般醫(yī)療服務(wù)”范圍的一定要有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度,防止因誤診而引起的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,確保農(nóng)村就醫(yī)秩序的穩(wěn)定。

(5)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)賦予較多的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)職能,除承擔(dān)一般醫(yī)療服務(wù)外,當(dāng)?shù)氐膫魅静》乐巍D幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育等社會(huì)公共衛(wèi)生職能都應(yīng)該是鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔(dān)的職能。因此,當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生主管部門(mén)要保證他們有足夠的時(shí)間和一定的技能勝任以上工作。同時(shí)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)還要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的定期培訓(xùn),提高他們接受新知識(shí)新經(jīng)驗(yàn)的能力。使他們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上努力向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)展。

(6)規(guī)范用藥行為。由于我國(guó)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然也不例外,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)除規(guī)定明確用藥目錄外,還要經(jīng)常檢查其藥庫(kù)、藥房的存藥情況,對(duì)超范圍存放,使用的要堅(jiān)決予以糾正。

(7)有關(guān)部門(mén)應(yīng)鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人員開(kāi)辦村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),并給予積極地引導(dǎo)和扶持。同時(shí)還要積極推動(dòng)城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口幫扶和協(xié)作關(guān)系,落實(shí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)晉升中、高級(jí)職稱(chēng)后定期到農(nóng)村服務(wù)制度,建立縣鄉(xiāng)人才雙向流動(dòng)制;還要實(shí)行對(duì)農(nóng)村基層工作衛(wèi)技人員在資格評(píng)價(jià)、職稱(chēng)晉升、待遇保障等方面的優(yōu)惠政策,完善工資待遇和績(jī)效考核制度,確保未來(lái)有一支“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。

[1]衛(wèi)生部:2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[Z].北京:衛(wèi)生部,2009.

[2]衛(wèi)生部.深化醫(yī)改需要更多探路者:張茅要求基層單位在5個(gè)問(wèn)題上著力[Z],2010.

[3]劉寶,減禮忠,彭清,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理下鄉(xiāng)村衛(wèi)生報(bào)酬的優(yōu)化設(shè)計(jì)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2009.12(94):180～181,191.

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1674-0742(2011)08(c)-0119-01

2011-07-18