藥劑師在患者用藥依從性方面作用的探討

黎艷東

（黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

隨著人們生活水平的提高對于自身健康的關(guān)注程度也隨之上升，各種藥品的使用，幫助人們治療各種疾病，保持身體健康。但是藥品雖然能夠治愈疾病，但是一旦被濫用或者是使用不當(dāng)反而會損害人的身體健康。不合理用藥的表現(xiàn)多種多樣，用藥不依從是其中一個重要的表現(xiàn)。按醫(yī)囑進(jìn)行藥物的使用是保證疾病得到徹底治愈的重要手段，一旦出現(xiàn)用藥不依從，往往會延長康復(fù)時間、降低治療效果、導(dǎo)致復(fù)發(fā)率上升甚至是治療失敗，危及患者生命安全。因此，治療效果的好壞與患者的用藥依從性具有十分重要的聯(lián)系。傳統(tǒng)的藥劑師只是關(guān)注向患者提供的藥品的種類以及用藥安全，至于患者拿到藥品之后是否依照醫(yī)囑進(jìn)行服用以及服用之后的效果如何則沒有進(jìn)行有效的關(guān)注[1,2]。執(zhí)業(yè)藥劑師具備十分豐富的藥學(xué)知識，隨著現(xiàn)代社會的進(jìn)步，人們對于自身健康的日益關(guān)注，藥劑師的工作領(lǐng)域也應(yīng)該隨之發(fā)生變化，不僅僅局限于單純的藥品供應(yīng)，而是更多地關(guān)注患者用藥的科學(xué)性以及患者的用藥之后效果，從而有效的防止用藥不依從性的產(chǎn)生，更好的服務(wù)于患者，提高患者的治療效果。

1 用藥不依從性的原因

患者在藥物使用的過程中要依從醫(yī)生的規(guī)定才能夠取得很好的治療效果，但是在實際的治療過程中，由于各種各樣的原因?qū)е禄颊哂盟幍牟灰缽男裕Ｒ姷脑蛴幸韵聨讉€方面：

1.1 用藥方案復(fù)雜

很多藥物的使用需要一個十分漫長的過程才能取得理想的治療效果，同時有些患者還需要同時服用各種不同的藥物，在漫長的用藥過程中很容易出現(xiàn)藥物使用的混淆，或者是遺漏的發(fā)生。這種情況在老年人中更加的普遍，他們對于各種各樣的藥物感到無所適從。很多慢性病如糖尿病等，需要長時間的服藥，甚至是終生服藥來控制病情，這些患者隨著服藥時間的延長，往往容易產(chǎn)生麻痹大意的情況或者是厭煩情緒，從而產(chǎn)生用藥不依從，造成病情控制的不理想，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 藥物的包裝、形態(tài)、氣味等導(dǎo)致服藥困難

很多藥物的使用比較困難，有的需要患者自己進(jìn)行皮下注射，或則采用其它特殊的方法來使用，容易造成由于使用困難導(dǎo)致的不依從。還有一些藥物味道刺激性較大，服用口感不好，給患者帶來很大的心理壓力，還有一些藥物伴隨著嚴(yán)重的副作用和不良反應(yīng)，這些都容易導(dǎo)致患者不按時服藥。

1.3 藥物不能馬上生效

很多藥物的見效比較慢，需要連續(xù)服用一個過程，如三環(huán)抗抑郁藥，必須連續(xù)服用7天之后才會見到療效。這就使得作者在短時間內(nèi)看不見療效而對藥物的作用產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而消極服藥，導(dǎo)致不依從。

1.4 患者相關(guān)的因素

患者自身的一些相關(guān)的因素也會造成用藥不依從主要有以下幾個方面：①患者對于處方藥的使用方法存在誤解。②很多患者只是根據(jù)主觀的自身感覺來用藥，病情嚴(yán)重就加大用量而感覺好轉(zhuǎn)又會自行減小劑量甚至是停藥，造成病情的反復(fù)。③很多患者尤其是老年患者比較健忘，在沒有人監(jiān)護(hù)的情況下可能忘記服藥，或者是服用的劑量出現(xiàn)錯誤。④很多患者，特別是一些慢性病患者需要長期服藥，而這是一筆不小的開支，患者如果沒有經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力，就有可能擅自減少服用的劑量或者是自行停藥，從而造成不依從。⑤很多患者由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)藥知識，對藥物的療效認(rèn)識不足，或者是沒盲目聽信廣告宣傳，過度迷信藥物的療效，都有可能造成用藥不依從的情況發(fā)生。

2 藥師在提高用藥依從性中的作用

2.1 充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技能，提高患者用藥依從性

隨著大量新型藥品的研發(fā)和上市，藥師應(yīng)該不斷的進(jìn)行再教育，從而提高自身的專業(yè)技能，及時的更新自身的知識，這樣才能夠有效地提高患者用藥的依從性。藥師由于自身豐富的專業(yè)知識，以及長期從事藥劑的調(diào)配過程中積累了大量的經(jīng)驗，對于各種藥物的性質(zhì)和狀態(tài)以及對于不同患者的療效有著充分的了解，因此，藥師可以向患者詳細(xì)的介紹藥物的作用，指導(dǎo)其科學(xué)用藥，從而保證較好的療效，同時還可以向臨床醫(yī)師提供用藥的咨詢和相關(guān)的信息，跟蹤患者用藥的實際的療效，及時的提出改進(jìn)的方案。一般來說越是復(fù)雜的聯(lián)合用藥，患者用藥的依從性就越低，這是因為聯(lián)合用藥往往較為復(fù)雜，降低了患者按時服藥的積極性，針對這種情況，要是可以在保證療效的基礎(chǔ)之上重新設(shè)計患者的服藥方案，使其最簡單化，有效地簡化患者服藥的復(fù)雜性。還可以調(diào)配一些具有緩釋功能的藥劑，從而延長給藥時間，降低患者服藥的頻率，還可以開發(fā)復(fù)方制劑，有效地減少服藥的種類，這些都可以使患者服藥的復(fù)雜性大大降低，有利于患者提高用藥的依從性。

2.2 主動加強(qiáng)合理用藥的宣傳與指導(dǎo)作用

缺乏藥物知識成為用藥依從性差的重要原因。患者對藥物治療作用和服用方法的了解大都依賴于醫(yī)師或藥品說明書，只有少數(shù)人會向藥師咨詢有關(guān)合理用藥的問題。因此，藥師應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，成為合理用藥知識的宣傳者、教育者和指導(dǎo)者，提高患者對疾病的認(rèn)知度和用藥依從性。藥師可以充分利用醫(yī)院的壁報欄、板報進(jìn)行藥物的科普宣傳，同時應(yīng)加強(qiáng)用藥依從性的社會宣傳工作，增強(qiáng)人們自覺健康用藥的意識，如在社區(qū)、街道等公共場所通過辦壁報欄、講座等，通過網(wǎng)絡(luò)、電視等大眾媒體加強(qiáng)藥學(xué)知識的普及。藥師在發(fā)放藥品時，要向患者提供足夠的藥物信息，包括服藥時間、用法用量、藥效、配伍禁忌，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，并向患者強(qiáng)調(diào)按規(guī)定用藥的必要性和重要性，使患者充分理解并合理使用藥物，提高患者的依從性。對老年或殘疾、記憶力較差、文化水平較低的患者，藥師應(yīng)給予特殊幫助，如在藥品包裝上標(biāo)明用藥方法，幫助患者將藥品按次、按日進(jìn)行分類，促使患者家屬積極配合等，以防止錯服或誤服，減少不依從性用藥的發(fā)生。

2.3 積極進(jìn)行與醫(yī)師、患者之間的溝通與合作

①藥師應(yīng)善于加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員之問的溝通：藥師應(yīng)本著謙遜的態(tài)度和認(rèn)真學(xué)習(xí)的思想，以為患者提供全程用藥服務(wù)為中心，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流與合作。在溝通過程中，藥師應(yīng)向醫(yī)師詳細(xì)了解了患者的病情以及醫(yī)師做出的診斷方案，以此為基礎(chǔ)向醫(yī)師提供藥物治療方案與建議，并認(rèn)真觀察患者在治療全程中的藥物反應(yīng)及療效，及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用方案，并提供合理用藥的信息與最佳方案。②藥師應(yīng)注重加強(qiáng)與患者之間的溝通：藥師最重要任務(wù)就是向患者提供準(zhǔn)確詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并可以通過咨詢窗口或咨詢熱線與患者進(jìn)行交流，聆聽患者的傾訴，了解患者的用藥情況解答患者在用藥過程中的疑難問題，并適時進(jìn)行健康教育，給予適宜的心理治療，使患者成為知情的與理智的藥物消費(fèi)者。同時，藥師必須幫助患者樹立健康信念，鼓勵患者遵照醫(yī)囑積極配合醫(yī)師和藥師正確用藥，并要求患者在服藥過程中如遇到自己不能判明或解決的情況及時與醫(yī)師或藥師聯(lián)系，消除疑慮，提高患者的用藥依從性。

[1]梁光榮,唐巧金,倪淵.醫(yī)院藥師在提高患者用藥依從性中的作用[J].藥學(xué)實踐雜志,2009,27(2)：150-151.

[2]趙廣霞.藥劑師對口服藥使用者指導(dǎo)的意義[J].中外醫(yī)療,2009,28(8)：106.