護(hù)理觀察在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

王芳

(四川省內(nèi)江市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 四川內(nèi)江 641000)

護(hù)理觀察在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

王芳

(四川省內(nèi)江市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 四川內(nèi)江 641000)

目的 探討護(hù)理觀察在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用中的方法及體會。方法 組織質(zhì)控組,選定手術(shù)室高年資護(hù)士、技術(shù)骨干及臨床科室的手術(shù)醫(yī)生或科主任為觀察員,對手術(shù)室日常工作進(jìn)行觀察督導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時向質(zhì)控組成員反饋,手術(shù)室護(hù)士長組織質(zhì)控組及相關(guān)人員及時分析討論存在的問題,制定整改措施,計劃落實方案。與臨床科室相關(guān)的問題,第一時間反饋給科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人,及時溝通、解決問題,定期評價整改效果。結(jié)果 2009年1～10月通過護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的問題共33項,及時開展缺陷管理及分析,使存在的問題不斷減少,手術(shù)室日常護(hù)理工作得到了進(jìn)一步規(guī)范,極大保障了手術(shù)室的醫(yī)療護(hù)理安全。我科2009年1至10月共完成手術(shù)2298例,無1例醫(yī)療差錯事故及糾紛的發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理觀察員對手術(shù)室日常護(hù)理工作的觀察督導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患,及時與相關(guān)人員及科室溝通,及時整改解決問題,提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量及保障醫(yī)療安全。

手術(shù)室 護(hù)理觀察 質(zhì)量控制 護(hù)理質(zhì)量控制 醫(yī)療安全

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平的高低關(guān)系到手術(shù)完成的質(zhì)量與安全2,我院于2009年1～10月將護(hù)理觀察的方法用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制與管理,通過深入、細(xì)致、全面的護(hù)理觀察,及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問題,應(yīng)用護(hù)理觀察的結(jié)果制定工作計劃和具體措施,持續(xù)改進(jìn),取得滿意效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～10月我院以手術(shù)室所有工作人員為觀察對象 以手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品的管理(包括一次性醫(yī)療無菌物品)、無菌操作技術(shù)、急救藥品、器材的管理、手術(shù)標(biāo)本的管理、消毒劑使用的管理與監(jiān)測、醫(yī)療廢物的管理、手術(shù)護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制、專科護(hù)理技術(shù)操作及醫(yī)療設(shè)備的管理、外來手術(shù)器械的管理為觀察內(nèi)容,及時對護(hù)理觀察結(jié)果進(jìn)行討論分析。

1.2 方法

1.2.1 完善各項規(guī)章制度,建立質(zhì)控觀察訓(xùn)練小組,參照《外科護(hù)理學(xué)》、《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》、《最新基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程與評分標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《內(nèi)鏡消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》,完善各項規(guī)章制度,制定操作流程,組織觀察員學(xué)習(xí)、培訓(xùn),并發(fā)放以上資料,供觀察員參照。

1.2.2 制定計劃 制定出每月的工作計劃,挑選手術(shù)室高年資護(hù)士及技術(shù)骨干,手術(shù)科室主任和醫(yī)生對手術(shù)室日常工作進(jìn)行觀察督導(dǎo),并將觀察結(jié)果用于改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。(1)準(zhǔn)備,選定5名觀察員:第1、2、3、4名為手術(shù)室護(hù)士,是督導(dǎo)員,負(fù)責(zé)指出手術(shù)室護(hù)士質(zhì)量控制中存在的問題,第5名為手術(shù)科室的醫(yī)生或主任,負(fù)責(zé)指導(dǎo)與手術(shù)科室人員的溝通和聯(lián)系,指出手術(shù)中涉及無菌技術(shù)操作及專科手術(shù)的護(hù)理配合方面存在的問題。在前者沒有指出問題時,負(fù)責(zé)進(jìn)行相關(guān)觀察和詢問。讓全體人員明確訓(xùn)練目標(biāo)在于提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療護(hù)理安全。(2)觀察,觀察員以手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品的管理(包括一次性醫(yī)療無菌物品)、無菌操作技術(shù)、急救藥品、器材的管理、手術(shù)標(biāo)本的管理、消毒劑使用的管理與監(jiān)測、醫(yī)療廢物的管理、手術(shù)護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制、專科護(hù)理技術(shù)操作及醫(yī)療設(shè)備的管理、外來手術(shù)器械的管理為觀察內(nèi)容,在手術(shù)區(qū)盡可能不引人注意地觀察一定時間,并獨立記錄觀察到的每件重要的事,以備在定期手術(shù)室及手術(shù)科室的會議上,向全體人員報告,并且關(guān)注優(yōu)秀操作,反饋給全體人員,以提高操作水平。觀察完成后,觀察員回到安靜處討論結(jié)果,并決定是否將結(jié)果反饋給護(hù)士長和科主任。討論時,觀察員應(yīng)分析觀察結(jié)果,如有些現(xiàn)象是否常見或只是例外。并且應(yīng)標(biāo)出重點,使手術(shù)室和相關(guān)手術(shù)科室工作人員明確需要改善之處。(3)反饋,反饋是一種積極的溝通方式。重視需要解決的問題,一般直接向手術(shù)室或手術(shù)科室全體人員反饋.如果需要與某個人單獨交流看法,則采用一對一的方式。(4)制定整改計劃,在質(zhì)控組及手術(shù)室護(hù)士長組織下,相關(guān)人員針對問題作原因分析,制定整改措施及詳細(xì)工作計劃。制定明確的整改時間表,質(zhì)控組必須在每一階段對工作計劃進(jìn)行定期回顧,與早期工作進(jìn)行比較,監(jiān)督整改計劃的落實。

1.3 收集資料總結(jié)提高

定期收集護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)的問題及整改資料,總結(jié)提高,保障手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全。

2 結(jié)果

2009年1～10月通過護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問題主要體現(xiàn)在手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品的管理(包括一次性醫(yī)療無菌物品)、無菌操作技術(shù)、急救藥品、器材的管理、手術(shù)標(biāo)本的管理、消毒劑使用的管理與監(jiān)測、醫(yī)療廢物的管理、手術(shù)護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制、專科護(hù)理技術(shù)操作及醫(yī)療設(shè)備的管理、外來手術(shù)器械的管理等方面,涉及大小問題共33項,其中有的問題會反復(fù)出現(xiàn)如進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生及實習(xí)護(hù)士的無菌觀念淡薄,無菌技術(shù)操作不規(guī)范,手術(shù)室內(nèi)環(huán)境設(shè)備清潔不合格,術(shù)后用物未及時歸位,低年資護(hù)士對手術(shù)物品的清洗、打包、消毒不規(guī)范,手術(shù)護(hù)理記錄單書寫潦草、涂改、漏缺項目、記錯時間、未及時簽名,專科護(hù)理技術(shù)操作不熟練,對手術(shù)病人的病情變化缺乏預(yù)見性,未能及時作出正確處置,醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理不到位。利用護(hù)理觀察結(jié)果及時討論分析、制定整改措施,落實整改計劃。對不能杜絕的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),及時糾正偏差,對手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量控制做到及時、持續(xù)、有效,10個月中出現(xiàn)的問題不斷減少,質(zhì)量不斷提高。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平的高低關(guān)系到手術(shù)完成的質(zhì)量及成攻與否,與病人生命的安全保障息息相關(guān)。將護(hù)理觀察應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的控制與管理,能體現(xiàn)出以下優(yōu)勢:(1)充分調(diào)動全體護(hù)理人員的工作主動性、積極性,明確手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制的目標(biāo)和工作標(biāo)準(zhǔn),并積極參與管理,使質(zhì)量控制具有全局性。(2)能及時獲取信息,并保證信息傳導(dǎo)通暢,提高控制時效。(3)保證控制的客觀性精確性。(4)保證控制的批示性,不僅發(fā)現(xiàn)問題,還提出誰對問題負(fù)責(zé),應(yīng)如何改正,保證控制的有效性。

護(hù)理觀察訓(xùn)練提高護(hù)士觀察、發(fā)現(xiàn)問題的能力,覺察到日常工作中細(xì)小容易忽視、但重要的問題,充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性,調(diào)動護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極性,擴大管理人員的覆蓋面,減輕護(hù)士長的管理難度,并提高管理績效。通過第二觀察員加強了手術(shù)室與手術(shù)科室之間的溝通與聯(lián)系,為及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題提供了交流平臺,為持續(xù)改進(jìn)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供保障。我院的實踐表明應(yīng)用護(hù)理觀察改善了手術(shù)室的工作環(huán)境,無菌物品的管理嚴(yán)格規(guī)范,消毒劑的使用嚴(yán)格按操作流程,提高了手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作水平,存在的問題不斷減少,整體護(hù)理質(zhì)量不斷提高,保障了醫(yī)療護(hù)理安全。

[1]周麗華,于桂云,余敏.突破臨床護(hù)理觀察這一難關(guān)[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報,2001,24(2):148.

[2]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制[J].手術(shù)室護(hù)理學(xué),2002:83.

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1674-0742(2011)09(b)-0164-02

2011-08-10