老年高血壓病的臨床護(hù)理措施

吳美樣

(新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院心內(nèi)科 新疆喀什農(nóng) 844000)

老年高血壓病的臨床護(hù)理措施

吳美樣

(新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院心內(nèi)科 新疆喀什農(nóng) 844000)

高血壓是威脅老年人身體健康的一種常見疾病。本文重點從改善生活方式、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理三個方面對近年來老年高血壓病的臨床護(hù)理進(jìn)展作了綜述。

高血壓 藥物治療 改善生活方式 心理護(hù)理

1 改善生活方式

1.1 飲食

合理膳食,采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食,多吃蔬菜和水果,多吃纖維素食物,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,可起到降低血壓,預(yù)防心腦腎疾病發(fā)生的作用。碳水化合物占全天總熱量的50%～60%,少吃油煎、炸食品。

高血壓病人適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),應(yīng)以低脂牛奶、魚類、禽類、瘦肉為主。牛奶含人體所需的8種必需氨基酸,牛奶脂肪中膽固醇含量比肉、蛋類都低,而所含的酪蛋白易于消化吸收,含鈣量特別豐富,是老年病人的理想補(bǔ)品。

應(yīng)限制脂肪攝入,尤其是動物脂肪的攝入。因動物脂肪含飽和脂肪酸多,可升高血膽固醇,而植物脂肪多含不飽和脂肪酸,可降低血膽固醇,膳食中不飽和脂肪與飽和脂肪酸之比值(P/S)>1時,降低血壓效果好。脂肪供給量每日40～50g即可,膽固醇每天應(yīng)限制在300mg以內(nèi)。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含維生素E和較多的亞油酸,對預(yù)防血管破裂有一定作用。

高鉀膳食的群體比低鉀膳食群體少發(fā)生高血壓。另有實驗表明,K+還有預(yù)防腦卒中的作用[3]。因此,對于高血壓病人,除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用含鉀制劑外,飲食中攝入含鉀高的食物,為一種安全、有效、最佳的補(bǔ)鉀途徑。高血壓病人應(yīng)多食用西紅柿、菠蘿、香蕉、橘子等含鉀高的蔬菜和水果,并應(yīng)忌食過咸食物及腌制品、皮蛋及含鈉高的食物等。

鈣與許多疾病特別是中老年人常見的骨質(zhì)疏松、高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系。中老年人由于長期鈣質(zhì)攝入不足,加上吸收和保留鈣的能力降低,骨骼脫鈣,引起骨質(zhì)疏松。高鈣膳食能夠降低血脂水平。高血壓病人應(yīng)每日攝入1g的鈣。多食含鈣豐富的食物,如牛奶、魚類、蝦類、核桃、紅棗、木耳、紫菜等,以達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松、降脂降壓的目的。

1.2 適量運(yùn)動

運(yùn)動不足被認(rèn)為是高血壓、糖尿病、高脂血癥等成人病的重要原因。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,高血壓病人身體活動量對其疾病的預(yù)后有重要影響。體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.25倍。為取得運(yùn)動訓(xùn)練的良好效果,要確定運(yùn)動的方式、強(qiáng)度、時間和頻度,增加有氧運(yùn)動,最好能做到每日運(yùn)動30～45min,量要適度(如每天快步走30～45min),不要短時間大運(yùn)動量鍛煉。

1.3 戒煙限酒

每吸一支煙都會升高血壓,即使是服用降壓藥物的高血壓病人,吸煙也會影響降壓治療的效果,使防止器官損害的作用減弱。過量飲酒會使降壓治療失敗。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,大量飲酒會導(dǎo)致高血壓,男性飲酒量越大者血壓越高,飲酒者比不飲酒者血壓增高,如限制飲酒量,則可降低血壓。應(yīng)控制乙醇不超過30mL/d,相當(dāng)啤酒720mL/d。如果限制飲酒,每日不超過15mL酒精量,特別是紅葡萄酒,還是有益的。因此,護(hù)士可指導(dǎo)病人依據(jù)個人的習(xí)慣考慮適量飲酒,但決不能酗酒。

2 藥物降壓的護(hù)理

對原發(fā)性高血壓的治療,一般首選飲食療法、運(yùn)動療法等非藥物療法,若效果欠佳,則多給予藥物進(jìn)行治療。由于老年人多有心、腦、腎等器官動脈硬化性病變,加之循環(huán)調(diào)節(jié)反射減弱、體液量減少,降壓治療時極易出現(xiàn)過度降壓的副作用。因此,老年高血壓病人在采用藥物療法降壓時,必須做到徐緩、溫和、適度,降壓不可過低、過快。

一般說來,隨著年齡的增長,治療對象降壓的目標(biāo)值也需相應(yīng)提高。一般老年高血壓患者多以收縮壓升高為主,通過治療使收縮壓逐漸下降至20.0～21.3Kpa為宜。

隨著增齡的發(fā)展,老年人肝、腎功能低下會影響藥物的代謝過程。通過腎臟排泄的藥物,在血中的濃度容易上升,有導(dǎo)致藥效增強(qiáng)、副作用加大的危險。因此,老年患者降壓藥物的使用應(yīng)從青、壯年用量的1/3～1/2開始,在觀察用藥反應(yīng)和效果的同時,于數(shù)周內(nèi)逐漸加量,2～3個月緩緩達(dá)到降壓之目標(biāo)。

要避免突然停服抗高血壓藥物。停服抗高血壓藥物的患者將增加顱內(nèi)出血的危險,因為長期服用抗高血壓藥物會使血管壁變薄,突然停藥后變薄的血管壁更容易損傷。有研究表明:停服抗高血壓藥物后引起顱內(nèi)出血的患者是持續(xù)服用抗高血壓藥患者而發(fā)生顱內(nèi)出血的2.5倍,常見原因是患者沒有遵守醫(yī)護(hù)人員的勸告和指導(dǎo)困。因此,指導(dǎo)患者不能隨便自行停藥或更換藥物至關(guān)重要。

3 心理護(hù)理

高血壓是一種心身疾病,心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。神經(jīng)免疫學(xué)研究表明:良好的心境可使機(jī)體免疫機(jī)能處在最佳狀態(tài),對抵抗病毒、細(xì)菌及腫瘤至關(guān)重要。突然的心理應(yīng)激可造成心動過速,血壓升高,外周血管收縮,心律失常,直至室顫、猝死。

老年高血壓病患者,應(yīng)盡量減少情緒波動,對保持血壓相對穩(wěn)定,減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

[1]吳錫桂,曹天秀,朱燕,等.人群膳食結(jié)構(gòu)干預(yù)對血壓均值的影響[J].中華心血管病雜志,2002,27(1):22.

[2]張尚文.降低體重和減少食鹽量能增強(qiáng)對血壓的控制[J].國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊,1999,20(3):140.

[3]頊志敏.高血壓治療模式演變及其幾個臨床實用問題[J].中國醫(yī)刊,2003,37(10):21.

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