老年高血壓病的臨床護理措施

吳美樣

(新疆喀什農三師醫院心內科 新疆喀什農 844000)

老年高血壓病的臨床護理措施

吳美樣

(新疆喀什農三師醫院心內科 新疆喀什農 844000)

高血壓是威脅老年人身體健康的一種常見疾病。本文重點從改善生活方式、用藥指導及心理護理三個方面對近年來老年高血壓病的臨床護理進展作了綜述。

高血壓 藥物治療 改善生活方式 心理護理

1 改善生活方式

1.1 飲食

合理膳食,采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食,多吃蔬菜和水果,多吃纖維素食物,適當補充蛋白質,養成良好的飲食習慣,可起到降低血壓,預防心腦腎疾病發生的作用。碳水化合物占全天總熱量的50%～60%,少吃油煎、炸食品。

高血壓病人適當補充蛋白質,應以低脂牛奶、魚類、禽類、瘦肉為主。牛奶含人體所需的8種必需氨基酸,牛奶脂肪中膽固醇含量比肉、蛋類都低,而所含的酪蛋白易于消化吸收,含鈣量特別豐富,是老年病人的理想補品。

應限制脂肪攝入,尤其是動物脂肪的攝入。因動物脂肪含飽和脂肪酸多,可升高血膽固醇,而植物脂肪多含不飽和脂肪酸,可降低血膽固醇,膳食中不飽和脂肪與飽和脂肪酸之比值(P/S)>1時,降低血壓效果好。脂肪供給量每日40～50g即可,膽固醇每天應限制在300mg以內。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含維生素E和較多的亞油酸,對預防血管破裂有一定作用。

高鉀膳食的群體比低鉀膳食群體少發生高血壓。另有實驗表明,K+還有預防腦卒中的作用[3]。因此,對于高血壓病人,除了在醫生的指導下服用含鉀制劑外,飲食中攝入含鉀高的食物,為一種安全、有效、最佳的補鉀途徑。高血壓病人應多食用西紅柿、菠蘿、香蕉、橘子等含鉀高的蔬菜和水果,并應忌食過咸食物及腌制品、皮蛋及含鈉高的食物等。

鈣與許多疾病特別是中老年人常見的骨質疏松、高血壓的發生有密切關系。中老年人由于長期鈣質攝入不足,加上吸收和保留鈣的能力降低,骨骼脫鈣,引起骨質疏松。高鈣膳食能夠降低血脂水平。高血壓病人應每日攝入1g的鈣。多食含鈣豐富的食物,如牛奶、魚類、蝦類、核桃、紅棗、木耳、紫菜等,以達到預防骨質疏松、降脂降壓的目的。

1.2 適量運動

運動不足被認為是高血壓、糖尿病、高脂血癥等成人病的重要原因。流行病學調查結果表明,高血壓病人身體活動量對其疾病的預后有重要影響。體力活動少者發生高血壓的危險是體力活動多者的1.25倍。為取得運動訓練的良好效果,要確定運動的方式、強度、時間和頻度,增加有氧運動,最好能做到每日運動30～45min,量要適度(如每天快步走30～45min),不要短時間大運動量鍛煉。

1.3 戒煙限酒

每吸一支煙都會升高血壓,即使是服用降壓藥物的高血壓病人,吸煙也會影響降壓治療的效果,使防止器官損害的作用減弱。過量飲酒會使降壓治療失敗。流行病學調查結果表明,大量飲酒會導致高血壓,男性飲酒量越大者血壓越高,飲酒者比不飲酒者血壓增高,如限制飲酒量,則可降低血壓。應控制乙醇不超過30mL/d,相當啤酒720mL/d。如果限制飲酒,每日不超過15mL酒精量,特別是紅葡萄酒,還是有益的。因此,護士可指導病人依據個人的習慣考慮適量飲酒,但決不能酗酒。

2 藥物降壓的護理

對原發性高血壓的治療,一般首選飲食療法、運動療法等非藥物療法,若效果欠佳,則多給予藥物進行治療。由于老年人多有心、腦、腎等器官動脈硬化性病變,加之循環調節反射減弱、體液量減少,降壓治療時極易出現過度降壓的副作用。因此,老年高血壓病人在采用藥物療法降壓時,必須做到徐緩、溫和、適度,降壓不可過低、過快。

一般說來,隨著年齡的增長,治療對象降壓的目標值也需相應提高。一般老年高血壓患者多以收縮壓升高為主,通過治療使收縮壓逐漸下降至20.0～21.3Kpa為宜。

隨著增齡的發展,老年人肝、腎功能低下會影響藥物的代謝過程。通過腎臟排泄的藥物,在血中的濃度容易上升,有導致藥效增強、副作用加大的危險。因此,老年患者降壓藥物的使用應從青、壯年用量的1/3～1/2開始,在觀察用藥反應和效果的同時,于數周內逐漸加量,2～3個月緩緩達到降壓之目標。

要避免突然停服抗高血壓藥物。停服抗高血壓藥物的患者將增加顱內出血的危險,因為長期服用抗高血壓藥物會使血管壁變薄,突然停藥后變薄的血管壁更容易損傷。有研究表明:停服抗高血壓藥物后引起顱內出血的患者是持續服用抗高血壓藥患者而發生顱內出血的2.5倍,常見原因是患者沒有遵守醫護人員的勸告和指導困。因此,指導患者不能隨便自行停藥或更換藥物至關重要。

3 心理護理

高血壓是一種心身疾病,心理社會因素對疾病的發生、發展、轉歸及防治都有著重要的影響。神經免疫學研究表明:良好的心境可使機體免疫機能處在最佳狀態,對抵抗病毒、細菌及腫瘤至關重要。突然的心理應激可造成心動過速,血壓升高,外周血管收縮,心律失常,直至室顫、猝死。

老年高血壓病患者,應盡量減少情緒波動,對保持血壓相對穩定,減少并發癥的發生具有重要意義。

[1]吳錫桂,曹天秀,朱燕,等.人群膳食結構干預對血壓均值的影響[J].中華心血管病雜志,2002,27(1):22.

[2]張尚文.降低體重和減少食鹽量能增強對血壓的控制[J].國外醫學·老年醫學分冊,1999,20(3):140.

[3]頊志敏.高血壓治療模式演變及其幾個臨床實用問題[J].中國醫刊,2003,37(10):21.

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1674-0742(2011)09(b)-0163-01

2011-03-01