肝性脊髓病患者22例的臨床護理體會

李青元

(青海省人民醫院消化科 西寧 810007)

1 臨床資料

我科自2006年2月至2010年2月共收治22例肝性脊髓病患者,其中男18例,女4例,年齡50～72歲,給予對癥護理和康復功能指導。

2 護理

2.1 病情觀察

防止肝性腦病的發生,注意患者的行為和性格的變化。進行恰當的提問,觀察應答的準確性和反應的靈敏度,有異常及時報告醫生并做好安全防護;防止感染的加重征象,觀察體溫變化,每日4次測量并記錄,按時使用抗生素,使藥物療效達到最佳;每日記錄大便的次數,給予福松等腸功能調節功能藥物,保持大便通暢。

2.2 飲食護理

飲食護理是治療肝性脊髓病的一個重要環節。(1)飲食要清潔,肝臟是重要的代謝器官,正常情況下它可以通過氧化、還原、結合等方式將外來的毒物及代謝產物進行處理后排出體外,若肝臟受損后,解毒能力降低,食物被污染后易引起腸道感染,使肝細胞進一步受損,導致肝昏迷的發生。(2)食量要適當,肝臟是制造、儲存、分配營養物質的器官,若攝入蛋白質高的食物過量,不僅會造成消化不良,而且會因產氨過多而誘發肝昏迷。(3)不宜攝入含脂肪過高的食物,當肝功能發生嚴重障礙時,由于肝細胞腫脹,門脈區滲出性病變及水腫,如食入含脂肪過高的食物,易引起血氨增高,發生肝昏迷[2]。因此,患者的飲食以植物優質蛋白為主,每日攝入豆制品。忌韭菜、大蒜等刺激性及粗纖維食物。

2.3 心理護理

因患者長期反復多次的住院治療,造成家庭經濟困難,加之生活不能自理,不同程度地增加了患者的心理負擔,對治療喪失信心,影響療效不利于疾病的康復。如其中的典型病例,患者50歲,男性,自2006年2月至2010年2月共住院十余次,時間長達近4年之久,造成夫妻感情淡漠,家庭經濟困難,使患者感到自己的存在只能增加親人的負擔,故而產生了以求快死的念頭,拒絕進食和治療。當我們發現這種情況后,及時給其妻做了耐心細致的說服工作,使其改變了態度,而我們在護理工作中做得更加周密,以高度的同情心和責任感來對待患者,多次昏迷之后大小便失禁,弄臟了衣物和被單,我們不厭其煩地為他及時更換清洗,從多方面給予照顧,使患者心情愉悅并接受治療。

2.4 做好癱瘓期的護理

因肝性脊髓病患者多有雙下肢癱瘓,或四肢活動受限,生活不能自理,需長期臥床,加之常伴有低蛋白血癥,全身抵抗力下降,受壓部位的血液循環受阻,易發生壓瘡,因此,我們應加強基礎護理,保持床鋪平整、干燥,及時變換體位,保持皮膚清潔,注意大便通暢,防止因便秘引起血氨升高,加重病情。進行麻痹肢體的被動活動,對行動不便者給予協助,以防跌倒意外的發生[3]。

2.5 昏迷期的護理

頻繁的發生昏迷是肝性脊髓病的臨床表現,應及時觀察病情,并給患者創造一個整潔、安靜、溫度、濕度相對穩定的環境,做好大小便的護理,以免逆行感染。保持口腔清潔、衛生,避免細菌的生長和繁殖。保持呼吸道通暢,防止窒息和吸入性肺炎。

2.6 康復訓練

患者的康復訓練,同樣要遵循循序漸進的方法,功能鍛煉逐漸增強。評估患者的自理能力和活動范圍,防止因超出活動能力而發生跌倒。教會患者準確的鍛煉方法,并鼓勵患者進行自主鍛煉,離開拐杖,扶床欄盡量獨立行走,步行從2～5步開始,逐漸增加行走距離。

3 小結

肝性脊髓病是臨床少見的一種既有嚴重的肝損害,又伴有神經系統損害的疾病,除了保肝、利尿和補充高維生素、高熱量及適量的蛋白外,還應注意肢體的鍛煉和飲食的清潔衛生,從而減少并發癥的發生,對治療疾病起積極的作用,既減輕了患者的病情,也減少了經濟損失[4]。對出現的護理問題采取積極的措施,認真做好階段評估,給予病情觀察、營養護理、康復治療和心理治療等措施,20例病情逐漸好轉。患者可在助行器內步行300～500m,走路時較穩,各類指標趨于正常。2例因反復的肝昏迷臨床死亡。

[1] 潘妮妮,何衛平.門腔靜脈分流術后并發肝性脊髓病[J].臨床護理,2007,5:210.

[2] 王振強,樸云峰.肝性脊髓病內科治療效果探討[J].臨床肝膽病雜志,2004,20:392～401.

[3] 何祥.肝性脊髓病的神經系統表現[J].中國實用內科雜志,1997,17(5):266～267.

[4] 楊俠,侯欽麗,殷松松.肝性脊髓病的護理體會[J].實用醫技雜志,2005,12(21):3163.