胃鏡診治兒童食管、胃疾病28例

李耀三

（河南省洛寧縣人民醫院，河南 洛寧 471700）

內鏡普遍應用，成人胃鏡檢查治療以為人們熟知，但小兒胃鏡檢查基層醫院開展甚少，又兒童專用胃鏡，價格昂貴，使兒童胃鏡診治受到限制。筆者自1997年9月至2010年9月，成功使用普通胃鏡，用于兒童疾病診治28例，安全有效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒28例，年齡2～14歲，平均年齡10.3歲，男16例，女12例。異物鉗取18例，異物：硬幣3例、戒指2例、鐵釘4例、大頭針5例、圖釘2例、野豬肉1例、花菜梗1例。其中食管異物10例，胃內異物8例，異物存留部位：食管上、中、下，狹窄處分別為3例、6例、3例。胃竇幽門口4例、十二脂腸球部2例。胃鏡檢查11例，胃炎7例，胃潰瘍2例，十二指腸1例，1例14歲女孩胃腺癌（進展期）。

1.2 器械

潘太克斯（PENTX）電子胃鏡EG-290P，活檢鉗、異物鉗、膽道取石網籃、圈套器等。

1.3 方法

①常規術前X線透視或造影，了解異物性質、形狀、形態、部位，以便下一步內鏡操作。②咽腔麻醉：常規術前5～15min、口含或咽腔噴灑利多卡因膠漿10mL（江蘇產）、患兒哭鬧不合作者加用鎮靜劑。③固定患兒頭部，在胃鏡直視下進境，循腔漸進，不斷抽吸腔內分泌物，以防誤吸、窒息。④尋找異物盡量少注氣，以免固定在食道腔內異物滑脫，抓牢異物后緩慢退鏡，退至咽部，患兒頭向后仰，在胃鏡直視下取出異物。

2 結 果

本組28例，檢查及治療患者，均順利完成。操作時間3～28min，平均時間7.2min，術中、術后，無大出血、潰瘍、窒息、黏膜損傷、穿孔等。11例檢查，均在3min內完成。異物取出一般需10min，1例食管中段野豬肉塞嵌患兒，操作達28min。

3 討 論

兒童胃鏡檢查治療，基層醫院開展甚少，又缺乏專用兒童內鏡，結果使病兒檢查轉上級醫院，增大了醫療費用。消化管異物患兒，因周轉治療，而增加了救治難度或醫療風險。我們使用普通胃鏡，開展兒童食管、胃內異物取出及檢查，操作簡單、安全、有效，無重大不良反應。適宜在基層醫院開展。兒童上消化道異物并不少見，快速診治，可以及早解除痛苦甚至挽救生命，否則可延誤治療或失去生命。由于年齡幼小，玩耍時容易誤吞，異物特點多為單一，危險性大，急需取出，以免引起食道穿孔或內臟損傷。患兒器官發育不完善，內鏡取出風險高，但如果取出成功可避免外科手術治療。兒童上消化道異物，尤其是大而尖銳性異物，如無消化道穿孔均應積極內鏡試取，以免引起消化管損傷及中毒等嚴重后遺癥[1,2]。對嬰幼兒在非全身麻醉下，胃鏡檢查治療安全可靠，而且可縮短時間。[2]本組均非全身麻醉，僅對嚴重哭鬧患兒操作無法進行者，給予口服水合氯醛或肌內注射安定。以上病例成功診治，筆者體會：①術前對所有食管、胃異物患兒，均應常規X線透視或造影，了解異物位置、評估其危險性，充分準備搶救藥品、器械等，避免盲目進行胃鏡操作。②兒童消化管腔狹小，操作應輕柔迅速，循腔漸進，避免急躁快進，以免引起穿孔、撕裂傷、出血等。③抓牢異物前，盡量少注氣，以免固定的食道異物往下滑脫，增加內鏡治療難度。④抓牢異物后可相對大量注氣，使內鏡通過部位管腔擴張，緩慢退鏡，盡量使異物貼近鏡頭。⑤較厚、園、滑異物，可使用網籃。⑥對直徑＜1cm左右的光滑異物，一般消化管可自行排除，不用內鏡鉗取。⑦兒童胃鏡檢查宜輕柔進行、循腔滑進，切忌盲目。

[1]許春娣.小兒消化道異物[J].小兒急救醫學,2003,10(6):386-387.

[2]陳舜年.許春娣.兒科消化病臨床新技術[M].北京:人民衛生出版社,2002:34-43.