中西醫結合治療肥胖型糖尿病前期臨床觀察60例

李雅茜 周曉燕 韋文明

（廣州市天河區中醫醫院糖尿病專科，廣東 廣州 510665）

中西醫結合治療肥胖型糖尿病前期臨床觀察60例

李雅茜 周曉燕 韋文明*

（廣州市天河區中醫醫院糖尿病專科，廣東 廣州 510665）

目的觀察中西醫結合治療肥胖型糖尿病前期的臨床療效。方法將60例肥胖型糖尿病前期患者隨機分為2組，治療組30例，采用口服二甲雙胍聯合中藥降糖顆粒治療；對照組30例，口服二甲雙胍治療。結果臨床療效總有效率，治療組93.33%，對照組76.67%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療肥胖型糖尿病前期療效好，值得臨床推廣。

肥胖型糖尿病前期；中西醫結合療法；中藥降糖顆粒

糖尿病是一組常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病。根據有無癥狀和口服糖耐量試驗結果分為化學性（即隱性），亞臨床或應激性糖尿病和糖尿病前期[1]。2型糖尿病前期主要表現為糖耐量低減（IGT），IGT患者最主要特征為肥胖，針對肥胖型糖尿病前期患者氣郁脾虛，濕濁困脾的臨床特點，我們以健脾理氣，祛濕降濁法為則結合西藥二甲雙胍治療本病，取得很好的療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2010年8月期間廣州市天河區中醫醫院糖尿病專科門診患者60例。隨機分成2組，治療組30例，男性18例，女性12例；對照組30例，男性17例，女性13例。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

1.3 病例排除標準

1.4 治療方法

兩組患者均遵循飲食與運動治療原則[1]：①限制每日攝入的總熱量。②合理的飲食結構。③每日規律進食，少食多餐，與運動、藥物治療密切配合。④長期堅持。

1.4.1 治療組

口服二甲雙胍聯合中藥降糖顆粒（處方組成：黃芪20g、山藥20g、桑葉20g、黃連10g、大黃10g、茯苓15g、澤瀉10g、蒼術10g、枳實15g、厚樸10g、桂枝10g，將上述藥物研末制成顆粒，以10g為一袋，每次服用一袋，每天兩次。中藥顆粒均由北京一方制藥有限公司提供）。

1.4.2 對照組

采用口服二甲雙胍。

3個月為1個療程，觀察期3個療程。

1.5 觀察指標及統計學方法

1.5.1 觀察指標

觀察兩組治療前后臨床癥狀及生化指標（空腹血糖、餐后2h血糖、體質量指數）的改變情況。

1.5.2 統計學方法

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準

臨床癥狀療效評定采用尼莫地平法計算療效百分數。顯效：①臨床癥狀療效百分數55%以上；②空腹血糖、餐后2h血糖恢復正常、體質量指數BMI ＜24kg/m2。有效：①臨床癥狀療效百分數35%～55%；②空腹血糖、餐后2h血糖未完全正常、體質量指數24kg/m2＜BMI＜28kg/m2。無效：①臨床癥狀療效百分數35%以下；②空腹血糖、餐后2h血糖較前升高、體質量指數BMI＞28kg/m2。

2.2 治療結果

治療組30例，顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，顯效8例，有效15例，無效7例，總有效率76.67%。2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后生化指標比較

3 討 論

2型糖尿病前期主要表現為糖耐量低減（IGT），IGT為糖尿病前期或過渡階段，IGT患者最主要特征為肥胖。肥胖型糖尿病前期（IGT），當屬中醫“脾癉”范疇。脾癉主要是人嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，脾虛不運郁遏脾氣，脾胃升降功能失常，濕濁壅滯中焦，最后導致中滿肥胖而形成，這與現代醫學的糖尿病前期形體肥胖，腰圍、臀圍指數異常升高，食欲亢進，形體肥碩，但耐力下降相似。

針對肥胖型糖尿病前期患者氣郁脾虛，濕濁困脾的臨床特點，以健脾理氣，祛濕降濁法為治則，方擬黃芪、山藥、桑葉、黃連、大黃、茯苓、澤瀉、蒼術、枳實、厚樸、桂枝。方中以黃芪、山藥為君，二者性甘，微溫，共入肺脾經。黃芪健脾補氣，山藥平補氣陰，既能補脾肺之氣，又益肺腎之陰，以杜痰源，兩藥相合，共達健脾升陽降濁之功效。現代藥理研究證明：黃芪具有增強機體免疫功能，利尿，抗衰老，保肝，降壓作用，可以改善胰島素結構增加胰島B細胞質內的分泌顆粒，促進胰島分泌和C肽的分泌，對外源性TNF-X所致的胰島素而發揮作用，對腎小球基底的電荷屏障和機械屏障均有保護作用，從而減輕透性蛋白尿，對腎性蛋白尿有減輕和消除作用且療效肯定。生黃芪有明顯降低血清抗壞血酸自由基、血清過氧化脂質含量，提高血清超氧化歧化酶活性的作用，具有較強的降低心腎組織中自由基的作用。桑葉、黃連、蒼術、大黃共為臣藥，桑葉性苦甘寒，清肺潤燥，其含脫皮固酮，經實驗證實，其所含脫皮固酮能促進葡萄糖轉化為糖元，但不影響正常動物的血糖水平，脫皮激素還能降低血脂水平，對多種原因引起的動物高血糖癥均有降糖作用。日本的飯冢幸澄[2]利用桑葉熱水提取物研究其對自發性DM大鼠的抗DM作用，發現其作用主要是通過改善自發性DM大鼠的耐糖能力和胰島素抵抗，使葡萄糖刺激INS的分泌反應恢復正常而達到降糖目的。黃連性苦寒，清熱燥濕，尤長于清中焦濕火郁結。現代藥理研究證明，黃連主要成分為小檗堿，其能通過抑制血清游離脂肪酸和血清及組織腫瘤壞死因子α的過度分泌而預防胰島素抵抗的發生，具有與二甲雙胍類似的作用。大黃性苦寒，清熱瀉火攻積，活血祛瘀化痰，能增加腸蠕動促進排便，從而瀉濁降火解毒，能降低血清膽固醇改善微循環，改善血液粘稠度。蒼術燥濕健脾，茯苓、澤瀉滲濕健脾，對濕勝中焦，脾失健運而致脘腹脹悶，嘔惡食少，吐瀉乏力，舌苔白膩等癥最為適宜。君臣相配共起健脾祛濕之功。枳實、厚樸為佐藥，行氣理氣，降濁消滯，協助黃芪、山藥使之健脾而不阻脾，補氣理氣共同斡旋中焦。最后以桂枝為使，溫通經脈，助陽化氣。取其“少火以生氣”之功。綜觀本方，以理調氣機為本。補氣，行氣，化氣共為一體，共達暢通氣機，調理脾胃，降濁祛濕之效。

二甲雙胍的主要作用機制包括提高外周組織（如肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取和利用；通過抑制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出；抑制食欲及腸道對葡萄糖的吸收，且可降低血脂，改善脂肪的合成，降低脂的毒性；對IGT患者血糖、血脂改善作用明確[3]。本研究在治未病思想指導下，抓住肥胖型糖尿病前期以“脾虛濕濁壅滯中焦”主要病機入手，在強化生活方式干預基礎上，配合中藥顆粒以健脾理氣，祛濕降濁為法，配合西藥二甲雙胍治療肥胖型糖尿病前期，并取得良好的效果。糖尿病屬于一種慢性疾病，若不早期發現，從根源上逆轉患者體內的內分泌缺陷和改善不良生活習慣，那日后將付出更沉重的生命代價，而中醫中藥治療糖尿病前期在治療這方面具有很大的潛力和優勢，因為中醫注重整體觀，不僅為降糖而降糖，而是針對糖尿病前期患者痰濕困濁的病機，通過健腺祛濕降濁為法，改善此類患者的體質及內分泌缺陷，從而杜絕血糖升高的源頭。另外本研究使用中藥降糖顆粒，制劑簡單方便，減少患者煲中藥，喝中藥的痛苦，提高患者的依從性，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2006:1016-1044.

[2]怡悅(摘譯).桑葉對自發性糖尿病大鼠的抗糖尿病作用[J].國外醫學.中醫中藥分冊,2003,25(1):37-38.

[3]史秩蘩.協和內分泌和代謝學[M].北京:科學出版社,1999:1327.

R587.1

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1671-8194（2011）29-0326-02

*通訊作者：E-mail：winmanwei@21cn.com