STD所致精神障礙的診斷,鑒別診斷及處理

宋波 李億

(吉林省樺甸市醫(yī)院皮膚科 吉林樺甸 132400)

近幾年來,患了性病后導致精神障礙的患者,日漸增多,而在臨床上,對性傳播疾病所致精神障礙的診斷,鑒別診斷及處理未有明確規(guī)范,故再次淺談性傳播疾病所致精神障礙的診斷、鑒別診斷及處理。

1 癔癥

癔癥或稱歇斯底里,易患癔癥者一般性格:(1)情感豐富;(2)暗示性強;(3)自我中心,富于幻想,當與STD有關(guān)的時間出現(xiàn)時,惡性心里刺激或暗示、自我暗示等引起記性的短暫的精神障礙、軀體障礙,這些軀體障礙均沒有相應(yīng)的器質(zhì)基礎(chǔ),可用暗示療法而使癥狀消失,診斷應(yīng)十分慎重。固它可模擬任何一種疾病的癥狀,要點如下:(1)常在精神刺激下突然發(fā)病;(2)臨床癥狀具有特征性,軀體癥狀缺乏相應(yīng)的體征,精神障礙者則富于情感色行,夸張,癥狀與體征因暗示而改變消失;(3)既往可有類似發(fā)作;(4)派出器質(zhì)性疾病。鑒別診斷:（1）癲癇病的大發(fā)作;（2）反應(yīng)性精神病,無性格特點,無暗示性,無反復發(fā)作;（3）精神分裂癥。（4）疾病在治療上應(yīng)采用:(1)心理。這類患者常深信患有嚴重疾病或會像精神病那樣,所以疑慮重重,加之家屬緊張,如有言行不當,常會影響病情,故要非常關(guān)心,了解病人,體檢詳情,排除器質(zhì)性病變,取得患者及家屬信賴,這樣才能有利于精神療法的治療,是治愈的決定因素,具體過程略。(2)對癥治療。暗示,分普通催眠暗示和藥物催眠暗示;藥物,無特殊;其他:重要治療。

2 抑郁性精神癥

2.1 臨床表現(xiàn)

由與STD有關(guān)心理因素引起的一種特有的情緒抑郁,很少發(fā)展至嚴重程度,但患者卻描述生動具體,對工作無熱情、無興趣,對未來悲觀失望,常感精力不足。少數(shù)患者有輕生念頭。這種抑郁情緒隨著時間、地點和興趣的不同而有所改變,波動性大。但大部分時間是抑郁,同時伴有慢性疼痛的軀體癥狀,并不能查出疼痛的原因。

2.2 診斷

(1)常因與STD有關(guān)而起病,病程超過3個月;(2)具有抑郁人格特征,情緒低落,寡言少語,喜歡思考,精神不足,凡事看的悲觀;(3)臨床表現(xiàn)見上;(4)有自知力,能主動求治;(5)排除重性抑郁或其他精神病。

2.3 鑒別診斷

(1)重性抑郁癥;(2)精神衰弱;(3)精神分裂癥;(4)焦慮癥。

2.4 治療

原則與其他精神癥相似,以心理為重。

3 STD恐怖癥

系對STD發(fā)生強烈恐懼且主動采取回避方式來解決這種焦慮不安,一般急性起病者易緩解。

3.1 診斷

(1)清楚地意識到自己很懼怕STD,甚至懷疑自己是否染上STD;(2)極力回避與STD有關(guān)的人、事、情景、活動,否則極度恐慌并且明顯植物神經(jīng)功能紊亂;(3)自己明白不必如此過度恐懼,為自己的恐懼回避行為苦惱,但無法自制;(4)回避行為影響了正常活動。

3.2 鑒別診斷

(1)焦慮癥;(2)強迫癥;(3)精神分裂癥。

3.3 治療

對性病恐懼癥的治療,較之對性病本身的治療難度更大。藥物治療又是一種暫時的效應(yīng),療效差,復發(fā)率高;本癥患者在對性病恐懼的同時多伴有多種不適,有關(guān)性病的各項化驗又都陰性,對其治療必須是綜合性:(1)對癥治療,對現(xiàn)有癥狀或其他疾病的治療,如龜頭包皮炎,外陰瘙癢等,有一般感染亦可用消炎抗菌,但必須使病人了解不是為了治STD而采用消炎藥;(2)為病人保密;(3)耐心解釋,爭取病人的信任;(4)暗示療法,此點可在采用上述療法的同時應(yīng)用,同時也可給予安神、健腦藥;(5)加強宣傳教育,使人們?nèi)嬲J識性病。

4 強迫癥

4.1 診斷

(1)本病起病與STD有關(guān);(2)典型強迫觀念或強迫意向動作,反復思考,回憶,想象與STD有關(guān)的事或反復出現(xiàn)與防止STD有關(guān)的沖動和動作;(3)患者明白自我為了防止“萬一”才形成的有意義自我強迫,并認為如此反復積極意義而努力克服,且為克服不了苦惱焦慮。(4)由于患者缺乏自信,由此而產(chǎn)生恐懼,所以若以某種方式自我阻斷了或被別人阻斷了強迫性活動,同樣引起苦惱焦慮;(5)自知力完好,主動求治;(6)多數(shù)病人具有強迫性人格特征;(7)排除器質(zhì)性疾病。

4.2 鑒別診斷

主要與其他神經(jīng)癥鑒別。

4.3 治療

(1)心理;(2)行為,常用系統(tǒng)脫敏法,門診難以開展;(3)藥物,丙咪嗪,氯丙咪嗪。

5 焦慮癥

焦慮癥臨床上分為慢性廣泛性焦慮癥和急性發(fā)作,又稱驚恐發(fā)作,與STD有關(guān)多為慢性焦慮。

5.1 臨床表現(xiàn)

(1)心理障礙:表現(xiàn)在客觀上并不存在某種威脅或危險和壞的結(jié)果,患者總是擔心、不安和害怕,盡管也知道這是一種主觀的過慮,然而常常不能控制,此外易激惹,常伴有運動性不安，如來回踱步,不能靜坐。(2)軀體癥狀,以植物神經(jīng)功能亢進為主。(3)運動癥狀以肌肉緊張有關(guān),頭痛、肌肉痛、易疲乏;睡眠障礙,不易入睡,入睡后易醒,常訴有噩夢驚悚,醒后很恐懼,不知為何害怕。

5.2 診斷及鑒別診斷

診斷以臨床特點為主,排除軀體疾病和其他精神疾病伴發(fā)的焦慮癥狀。鑒別診斷要與軀體疾病如冠心病,甲狀腺功能亢進……及其他神經(jīng)癥相鑒別。

5.3 治療

(1)心理治療：引導患者正確對待STD,重復檢查排除STD,治療生殖器的非STD性疾患,盡量鼓勵病人正確地安排學習,工作,不宜全休;(2)藥物:如丙咪嗪,單胺氧化酶抑制劑如苯乙肼(phenelzine)。15mL,tid,對于焦慮伴恐怖癥狀有效;(3)松弛療法：氣功,太極。

6 疑病癥

6.1 臨床表現(xiàn)

(1)疑病的心理障礙有2種表現(xiàn),一為疑病感覺,感覺自身某部位或?qū)δ巢课坏拿舾屑訌?進而疑病或過分關(guān)注,患者的描述較含糊不清,部位不恒定;但另一種則描述逼真,生動具體,但體檢正常,自以體檢有誤,于是擔心、焦慮。(2)慢性疼痛。(3)軀體癥狀：表現(xiàn)多樣而廣泛,涉及身體許多部位。

6.2 診斷

(1)與STD有關(guān),有一定疑病人格為基礎(chǔ);(2)懷疑自己已患上STD,專注于體驗不適和收集有關(guān)STD的信息,并以此證明自己已患有STD;(3)把一些正常的生理和心理現(xiàn)象認做病態(tài),并做出STD有關(guān)的解釋;(4)醫(yī)生檢查結(jié)果陰性,但患者不接受醫(yī)生的合理解釋,反而認為醫(yī)生醫(yī)術(shù)低,不認真,手段落后,所以不斷更換醫(yī)生和醫(yī)院堅持反復檢查;（5）排除器質(zhì)性疾病。

6.3 鑒別診斷

（1）慢性疼痛:解釋易接受,治療易緩解,不懷疑與STD有關(guān);（2）各種神經(jīng)癥。

6.4 治療

以心理治療為主,藥物治療為輔。（1）心理治療：耐心聽取患者敘述,持同情態(tài)度,盡量避免討論癥狀,與患者建立良好的關(guān)系,在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上進行治療，如催眠暗示療法,但如果失敗則增加治療 難 度 ；（2）藥 物 。

7 神經(jīng)衰弱

7.1 診斷

（1）具有易感素質(zhì)或性格特點,如膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強、缺乏自信、自制力差;（2）與STD有關(guān);（3）臨床癥狀主要是精神易興奮和腦力易疲勞,睡眠障礙,頭痛,伴有各種軀體不適;（4）病程至少3個月,具有反復波動或遷延的特點,病情每次波動多與精神因素有關(guān);（5）全面體檢,能排除軀體疾病,能排除早期精神病者,能排除其他神經(jīng)癥。

7.2 鑒別診斷

(1)神經(jīng)衰弱綜合癥;(2)精神分裂癥;(3)抑郁癥;(4)焦慮癥。

7.3 治療

以心理治療為主,合理安排作息制度,堅持鍛煉身體,適當參加文體活動,并克服和糾正不良性格。藥物治療以消除某些癥狀,調(diào)整神經(jīng)功能和改善軀體狀況為主,藥物既具藥理作用,也有心理效應(yīng)。還可以采用物理療,如電按摩及中醫(yī)中藥、針灸、耳針、太極拳。