護理干預對結腸癌術后患者化療胃腸道反應的影響①

王琳磷

(濱海縣中醫(yī)院 江蘇濱海 224500)

惡心、嘔吐是癌癥化療的常見并發(fā)癥,是一種常見的胃腸道反應,臨床上盡管使用很多方法預防,但惡心、嘔吐現(xiàn)象仍不能杜絕,是許多患者難以堅持或者不愿意完成化療的重要原因。我們在臨床中通過對部分患者進行護理干預和正常對照組對比發(fā)現(xiàn),通過護理干預的患者嘔吐現(xiàn)象大大降低,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法$

選取2010年6～12月在我科化療的腸癌術后患者20例,年齡42～56歲,男12例,女8例。10例觀察組,另10例為對照組。2組在年齡、性別、PS評分上無顯著性差異。化療方案:奧沙利鉑200mg,第1天,亞葉酸鈣200mg,第1～5小時,5-FU750mg,第1～5天,同時常規(guī)靜脈滴注止吐藥物格拉司瓊及胃復安。

2 方法

觀察組:在腫瘤化療護理常規(guī)的基礎上,針對化療患者惡心、嘔吐發(fā)生的相關因素采取相應的護理干預措施及采用穴位按揉的傳統(tǒng)醫(yī)學方法;對照組:按腫瘤化療科護理常規(guī)進行護理,不進行其他護理干預。觀察組干預措施如下。

3 護理干預

3.1 穴位按揉

化療前1d開始每天雙手拇指端按揉左右側(cè)內(nèi)關、足三里穴。每天3次,每次15min,穴位按揉以有麻脹感為度。整個操作持續(xù)到化療結束。$

3.2 飲食護理

(1)化療期間選擇清淡、新鮮、富有營養(yǎng)、易于消化的食品,如豆?jié){、雞蛋、肉湯等,避免刺激性強的食物及生、冷的食物。對于嘔吐比較明顯的患者,可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如稀飯、清湯、粥等,少量多餐。并根據(jù)患者進食和嘔吐的情況給予適當補充水分,如果汁、糖水、鹽水等。(2)進食時要保持環(huán)境安靜,采取舒適的體位,進食后不要立即躺下,以免食物反流入口腔,引起惡心。(3)根據(jù)患者口味調(diào)整食物,使飲食多樣化,增進患者的食欲。

3.3 保持大便通暢

由于化療藥物和某些止吐藥物的影響,患者往往會出現(xiàn)便秘,而便秘會加重惡心、厭食等癥狀。鼓勵患者應多吃蔬菜、水果,指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣,輸液完畢后適當下床活動,以不感到疲勞為度,可增加腸蠕動,減少便秘。對既往化療中出現(xiàn)便秘的患者,再次化療前1d予番瀉葉6g/d,開水泡溫服,可防止便秘。對于5d以上未大便的患者,我們采取灌腸的方法,吸痰管插入肛門12～15cm,外接注射器注入開塞露3支,效果很好,患者無痛苦。$

3.4 心理護理

化療前詳細向患者介紹化療藥物可能引起的不良反應、注意事項及防治措施,使患者有充分的思想準備,配合采取相應的防范措施。如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等,告知患者屬于化療正常的不良反應,這些反應是可逆性的,化療后會逐漸消失,囑其放松,作深呼吸,聽音樂、看電視、與其他人聊天等可以分散注意力,使患者精神放松,解除緊張情緒。如首次化療時惡心、嘔吐嚴重,再次化療就有一種恐懼、緊張心理,對此我們首先穩(wěn)定病人情緒,鼓勵患者及其家屬協(xié)助和配合醫(yī)護人員為其進行治療,增強患者的自信心,順利完成治療

4 結果$

嘔吐分級[1]:根據(jù)WHO標準,嘔吐次數(shù)分為4級,即無嘔吐為0級;嘔吐1～2次/d為Ⅰ級;嘔吐3～5次/d為Ⅱ級,嘔吐＞5次/d為Ⅲ～Ⅳ級。2組化療后嘔吐分級:觀察組為Ⅰ級;對照組為Ⅱ～Ⅳ級。

5 討論$

惡心、嘔吐是癌癥化療最常見的不良反應之一,容易使患者對化療產(chǎn)生恐懼心理,有的患者甚至拒絕接受進一步化療,直接影響治療效果。因此,有效地防治惡心、嘔吐的發(fā)生成為癌癥化療的一個重要方面。本組患者所應用的化療方案中通常都含有奧沙利鉑,而奧沙利鉑有較高的惡心、嘔吐發(fā)生率[2],嚴重者完全不能進食,身體極度虛弱,直接影響化療的進行。我們在常規(guī)應用止吐藥的基礎上加上穴位按揉、心理及飲食護理干預,對2組患者的惡心、嘔吐發(fā)生情況進行了觀察。穴位按揉法主要通過經(jīng)絡穴位刺激達到止吐、止惡的效果。內(nèi)關穴自古以來就是用來舒緩心悸、胸悶、胃脹、惡心、嘔吐的穴位,具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用;足三里屬足陽明胃經(jīng)“合”穴,“合治內(nèi)腑”,能調(diào)理脾胃,和中降逆。穴位按揉操作簡便易行,無不良反應,通過經(jīng)絡腧穴作用,以達到疏通經(jīng)氣,調(diào)和氣血,調(diào)節(jié)胃腸作用,對化療引起的惡心、嘔吐具有良好的防治效果。我們還同時配合飲食護理、心理護理,指導患者保持良好的大便習慣及適當活動,進一步減輕了惡心、嘔吐的程度。

[1]王培紅,胡巧紅.歐必亭用于婦科腫瘤化療止吐療效觀察[J].護理學雜志,2003,1(18):63.

[2]姚智東,吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價[J].中國新藥雜志,2003,12(1):67.