手術室麻醉護士工作特點淺析

宋業

(河南省安陽市第二人民醫院手術室 河南 安陽 455000)

手術室麻醉護士工作特點淺析

宋業

(河南省安陽市第二人民醫院手術室 河南 安陽 455000)

2007年我院根據手術室麻醉工作的特點和需要,建立了專門的麻醉護士隊伍,完善了工作職責,明確了工作內容和要求。使麻醉工作職責更分明,操作更規范,取得了良好的效果。

手術室 麻醉 麻醉護理

1 工作職責

根據我院實際情況制定了麻醉護士工作職責,具體內容如下:(1)負責麻醉藥品、一次性醫療耗材和日用品的領取工作并填寫使用登記。(2)全面配合麻醉醫生完成日常的麻醉監測和治療工作。(3)全面負責麻醉前、中、后期的物品準備工作,包括麻醉機、監護儀、藥品及一次性醫療耗材。(4)在配合麻醉過程中,認真執行技術操作規范和查對制度。(5)全面負責各種麻醉管道和設備的清潔,消毒和維護。定點放置,定期清潔,養護。(6)術前跟麻醉醫生訪視,術后對特殊情況要與麻醉醫生共同進行隨訪。(7)做好實習生的帶教工作。

2 工作內容

2.1 病人的準備

麻醉護士在術前1d根據有針對性地向患者介紹有關麻醉的一般常識,告知病人入手術室前去除所有佩戴飾物,全麻病人的義齒要去除,禁食禁飲。并安慰、鼓勵患者。

2.2 麻醉用藥、物品準備

夜班麻醉護士要根據患者體質狀況、手術的要求、不同麻醉方法準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具。心電監護儀、氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備。各種麻醉穿刺包如連續硬膜外麻醉準備連硬外穿刺包,脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包,全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管等。危急重大手術要準備除顫器、深靜脈穿刺包等。

3 麻醉中護理

麻醉前準備:麻醉前麻醉護士和麻醉醫生仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。協助麻醉醫生實施麻醉,擺好實施麻醉方法的正確體位,有利于麻醉順利進行。嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄或約束以防墜床等。

3.1 建立和保持靜脈通暢

凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道,重大危急手術常需多條通路。病人入手術室后麻醉護士應立即開放靜脈通路,一般為四肢靜脈,套管針穿刺,必要時可協助麻醉醫生行頸內靜脈,鎖骨上、下靜脈,股靜脈穿刺。

3.2 輸液要求

輸液速度一般為2mL/(kg·h),兒童為2～4mL/(kg·h)。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應嚴格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖,輸糖速度不宜超過0.3g/(kg·h),液體內含糖濃度以2.5%以下為宜,超過0.5g/(kg·h),尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1～2］。

3.3 輸血要求

輸血速度成人一般為4～6mL/min,老年人或心肺疾病患者1mL/min,小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者,必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血,注意輸血反應,蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥,常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現,應引起重視。嚴格執行查對制度,杜絕輸血事故發生。

3.4 經常觀察穿刺針的局部情況

手術過程中麻醉護士應觀察輸液部位有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。

3.5 其他

麻醉護士應與麻醉師共同核對靜脈用藥,所有的靜脈用藥應有明顯標記,以防止與其他藥物混淆。圍術麻醉期麻醉護士除協助麻醉醫生實施麻醉外,還要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化,除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法,還應熟練掌握各種搶救儀器的操作。

4 麻醉后護理

(1)手術完畢麻醉護士應協助麻醉醫生將留置的硬膜外導管拔出。全麻未清醒病人應護送病人至蘇醒室復蘇。

(2)待病人離開手術室后再整理好麻醉物品等歸還原位。

5 工作效果

麻醉醫生和巡回護士關系融洽了。醫護分工明確,巡回護士能更加專心的服務手術,麻醉醫生更能進行高質量的麻醉處理,更嚴密的觀察病人。麻醉用品不再散亂擺放,各種麻醉管路的消毒滅菌和麻醉設備的養護得到了保證。

6 討論

我國的護理教育和各種培訓中都沒有麻醉護理專業,但是先進地區的經驗告訴我們,麻醉護士良好的術前準備、術中配合及術后恢復室的護理,可以大大減少患者的死亡率,使麻醉醫生高效率和高質量的處理病人。現代醫學發展要求分工越來越細,我們不能再讓麻醉醫生集醫、護、技于一身。相信麻醉專業護士不斷充實麻醉科,會給麻醉學科帶來新的革命,使工作效率提高,病人安全,麻醉管理規范。

[1]吳玨.實用麻醉學[M].上海:上海科學技術出版社,1987:242.

[2]由品英.麻醉基本理論與考題題集[M].北京:人民衛生出版社,1984:133.

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1674-0742(2011)08(b)-0185-01

2011-06-26