插管患者留置胃管的護理進展

邢艷

(江蘇徐州民政醫院急診科 江蘇 徐州 221000)

插管患者留置胃管的護理進展

邢艷

(江蘇徐州民政醫院急診科 江蘇 徐州 221000)

通過對插管患者所使用胃管的材質、植入體位、植入部位的選擇以及準確的管理胃管等方面進行比較以提高胃管植入成功率,減輕病人痛苦,提高護理質量。

氣管插管 留置胃管 護理進展

緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施,但氣管插管的患者經口或鼻置入了氣管導管,不能經口進食,需留置胃管鼻飼,以注入食物和藥物,保證其營養需求,滿足機體代謝需要,促進身體康復。氣管插管后為胃管的置入帶來了一定難度,近幾年在成功留置方面展開了許多研究和創新,綜述如下。

1 合理的選擇胃管是留置成功的前提

1.1 傳統胃管特點

傳統胃管以橡膠或塑料為材質,價格低廉。橡膠胃管壁厚、管腔小、有異味、彈性差、質量重,對鼻腔部有刺激性可壓迫鼻腔、咽喉部、食道黏膜造成損傷。塑料胃管插入鼻腔后遇體溫而軟化,給插管帶來困難。一般胃管內徑不小于3mm,胃管過細易致堵塞。

1.2 現用胃管特點

近年使用的胃管材質有PVC(聚氯乙烯)、PVR(聚亞胺酯)、硅膠,硅膠胃管與組織相容性大,管壁柔軟,刺激性小,頭端較硬易于插入,管道透明,易于觀察留置時間長[1]。內置不銹鋼絲的聚胺酯鼻腸管,具有顯形線的聚四氯乙烯胃管應用較多,使一次置胃管成功率大大提高,缺點是價格相對較貴,是普通胃管的10倍左右。

2 正確的置入胃管是留置成功的基礎

2.1 體位的選擇

(1)常規采用《護理學基礎》教科書上的規范要求置入胃管。在氣管插管狀態下,患者失去吞咽能力不能自主配合插管,同時由于氣管導管插入氣管后導致食管開口變小,胃管很難送入食管。采用黃林華[2]的方法:用軟枕墊高頭部15cm,使頭肩部和頸項偏向右側,使一次置管成功率明顯提高,惡心、嘔吐發生率明顯降低,插管時間也明顯縮短。

(2)患者取臥位或半臥位,當胃管到達咽喉部時(約15cm)。將胃管上提1～2cm,在患者吸氣的瞬間,迅速插管至所需長度。

(3)改變體位法。插管患者取平臥,用石蠟油潤滑胃管前抬高患者頭部,從一側鼻孔插入12～14cm,有阻力感時,墊高肩部使頭后仰,左右旋轉胃管繼續插入至所需長度[3]。

2.2 位置的選擇

經口或鼻行氣管插管者,尤其是昏迷病人,由于患者的體位,吞咽功能的消失,氣管套管在咽部的影響等因素,即使是經驗豐富的醫師、護師采用傳統的鼻飼胃管置入方法時,對一些患者也難免失敗。無論是經口路或經鼻路用氣管導管置入胃管,對于已經氣管插管或帶氣囊套管的患者,只要操作正確,成功率更高。經鼻路較口腔置胃管操作簡單,但技術要求高,有時并發出血,一般不采用。經口明視下用插管鉗夾住胃管送入食管因操作空間小,也往往有失敗病例。

2.3 嫻熟的操作

護士操作時的心理狀態和技巧決定置管成功率,實際工作中,許多操作失敗,往往是由于護士對專業理論和技能的傳統化繼承,沒有創新意識,操作墨守成規,僵化了護理操作范圍,無法使操作體現個性化和多樣化。秦月蘭[4]研究報道,參加工作1年以內護士置胃管成功率73.4%,參加工作2～5年護士置管成功率為90.9%,參加工作5年以上護士置管成功率為93.9%,表明護士的經驗、熟練度至關重要,需加強低年資護理人員的培訓。

3 準確的管理胃管是留置成功的保證

3.1 位置判定

常規采用基礎護理學介紹的3種方法判定。李燕等研究后認為在上腹部聽診出氣過水聲或抽吸胃內容物的方法缺乏科學的客觀依據,致使延誤治療,并可引發相關的并發癥。孔德蓮[3]認為采用pH試紙法測定抽吸出的胃內容物更為穩妥。正常胃液的pH值為1.5～3。

3.2 導管固定

傳統法將1條膠布固定于鼻翼,第2條固定于同側面頰,但由于患者面部出汗或分泌油脂和翻身活動,膠布容易脫落,導致胃管滑出[1]。采用彈力膠布固定胃管,用一長約4cm,寬約2cm的長方形彈力彈力膠布,一端固定于鼻翼上,另一端剪成2條交叉纏繞于胃管上,該法固定牢固美觀,不適程度降低。

3.3 留置時間

適宜的留置時間不僅降低反復插管對鼻黏膜的刺激,減少插管時病人的痛苦而且可減少護士的工作強度、提高工作效率,同時可減少材料的損耗及病人的費用。按《護理學基礎》要求,長期留置胃管的患者7d更換1次胃管改插另一側鼻孔,以預防鼻咽黏膜刺激性損傷。但有研究表明,硅膠胃管留置適宜時間是21～30d,可減低反復插管對鼻咽黏膜的刺激,減輕痛苦。對于長期留置胃管患者,只要加強管道護理,保持其通暢,4周更換1次胃管,可減少插管次數,減輕患者痛苦,又可減少感染機會,節省人力、物力,但時間不能過長,否則易造成老化斷裂。

氣管插管患者放置胃管雖然是一項經常性的護理操作,但如何提高胃管放置成功率,以及盡可能減輕病人置管過程中的痛苦,仍是護理工作中的一個重要講究課題,具有臨床實際意義。

[1]徐翠榮.胃管及其留置技術的改進[J].護理學雜志,2005,20(3):106～107.

[2]黃林華.氣管插管后置胃管方法探討[J].護理學雜志,2005,20(5):58～59.

[3]孔德蓮.經口氣管插管患者鼻胃管置入方法探討[J].齊魯護理雜志,2004,10(1):99～100.

[4]秦月蘭,李放軍.鼻胃管插管一次成功的影響因素與對策[J].中外醫療,2005,40(6):156～157.

[5]李燕.呼氣末二氧化碳濃度監測在急置中的應用[J].中華急診醫學雜志,2004,13(4):28.

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1674-0742(2011)08(b)-0179-01

2011-06-26