X線和CT診斷對腕月狀骨缺血性壞死的診斷價值比較

史偉 劉璐

(新疆沙灣縣人民醫院CT室 新疆 沙灣 832100)

X線和CT診斷對腕月狀骨缺血性壞死的診斷價值比較

史偉 劉璐

(新疆沙灣縣人民醫院CT室 新疆 沙灣 832100)

目的探討不同方法對腕月狀骨缺血性壞死的診斷價值。方法回顧性分析8例腕月狀骨缺血性壞死患者的X線和CT資料,對其診斷價值進行比較。結果CT在診斷早期腕月狀骨缺血性壞死方面要明顯優越于X線,對于X線已有表現的中晚期患者,CT能更加清楚的了解病變的程度和范圍。結論CT能明顯提高腕月狀骨缺血性壞死的診斷,并有助于分期,是普通X線診斷腕月狀骨缺血性壞死的有效補充。

月狀骨 缺血性壞死 計算機斷層技術

腕月狀骨缺血性壞死又稱為Kienbock病,亦稱月骨骨軟骨炎、骨軟化病等,是一種較為常見的骨疾患,至今對其病因的認識尚不清楚,但一般認為是月骨的血液供應中斷,或靜脈回流受阻引起局部供血障礙所導致骨壞死。X線和CT均對其有診斷價值,本文對8例腕月狀骨缺血性壞死的X線和CT表現進行回顧性比較分析,總結2種檢查方法的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2002年至2007年月狀骨缺血性壞死均行X線和CT檢查患者8例,其中男性5例,女性3例,年齡16～49歲,平均36.7歲,臨床癥狀主要為腕背部輕度腫脹,活動幅度受限,腕部疼痛,以背神活動受限明顯,握力減弱來院就診。

1.2 檢查方法

應用1000MADDR數字X線機拍攝腕關節正側位,飛利浦螺旋CT進行腕關節平掃,層厚及呈距為2～3mm連續掃描,分別應用骨窗和軟組織窗觀察腕關節情況。

1.3 影像分析

2名主治醫師分別對每位患者的X線和CT資料進行分析、描述并診斷,然后在共同看片,分析總結每一份X線和CT資料。

2 結果

X線平片1例無陽性表現,1例稍顯月狀骨鄰近關節間隙增寬,1例僅見月骨輕微骨質疏松,均難以確診。5例有點狀的囊性變和周邊骨硬化,骨質密度增高表現。CT所見2例月狀骨骨質疏松,骨小梁結構紊亂,1例骨小梁稍融合、增粗,且有小點狀骨質增生,5例顯示出小的骨質囊變、骨密度增高、不均勻,3例同時在橈骨遠端關節面下出現小囊變,1例有小裂紋骨折。根據CT表現及臨床癥狀上述8例均確診為腕月狀骨缺血性壞死,后隨診X性平片復查,于2周～1個月內月骨出現囊變,月骨扁平,月骨縱徑減小,橫徑增寬,月骨密度不均勻,輕度骨裂、骨塌陷等改變。

3 討論

(1)腕月狀骨缺血性壞死是一種較為常見的骨疾患,腕關節運動學和生物力學的研究表明,近排腕骨的排列呈弓形,月骨恰好位于拱頂,腕關節的功能類似鉸鏈關節,由3條縱行關節鏈組成,其中央列為頭一月一橈關節鏈,作為中間骨的月骨在協調橈腕關節、腕骨間關節同時運動及承受、傳遞、腕關節縱向應力和維持腕間穩定方面均具有重要作用。腕部損傷大多數發生在手與腕處于過伸,前臂旋前位,而長期勞損的病例,受沖擊力處多發生在腕的大魚肌側,在這種情況下首先受損的是舟月關節,而進一步為頭月和三角骨之間的關節損傷。這種月骨周圍的韌帶損傷可引起從韌帶穿入月骨內的滋養血管的損傷,從而造成月骨的血循環中斷導致其缺血性壞死。

(2)X線早期改變為月骨密度稍有增高,外形可正常或體積稍有縮小。隨病變進展,月骨密度顯著增高,外形變扁或不規則,且有裂隙出現,有時可見囊性改變,周邊骨質硬化。上述X線表現可因疾病好轉而消失,但若未及時發現治療,最后可引起退性關節炎改變。

(3)CT診斷月狀骨缺血性壞死早期發現常規X線片不能發現的月骨顯微骨折,骨密度不均勻,點狀囊性變,月狀骨鄰近關節間隙增寬,輕度骨質疏松,骨小梁結構紊亂或骨小梁稍融合、增粗,且有小點狀骨質增生。隨著病變進展,關節間隙寬窄不等,關節面硬化,可伴有小的病理性骨折。

(4)關于月骨壞死的原因,各種報道不一,但普遍認為與慢性損傷、骨折有關,飲酒,由于機械的振動,長期使用腕力工作會使月骨發生應力骨折,長期使用皮質激素,腕部扭傷,挫傷及月骨脫位,破壞了月骨血液供應障礙,導致月骨缺血壞死。

(5)本組通過對8例患者的X線和CT表現進行對比分析,3例X線不能確診的患者CT均有不同程度的月骨缺血性壞死表現,證明CT在診斷早期腕月狀骨缺血性壞死方面要明顯優越于X線,可為早期患者的治療提供可靠的診斷依據。對于X線已有表現的患者,CT能更加清楚的了解病變的程度和范圍,發現小的囊變區和小的骨裂紋;由于月狀骨在腕關節中的位置比較重要,從而使患者能夠得到及時的治療,保留腕關節功能,有更好的預后,提高患者的健康質量。

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2011-06-30