莫西沙星治療老年性肺炎的臨床體會①

鐘茂輝

(北京燕化醫院星城分院綜合內科 北京 102400)

肺炎是臨床上最常見的疾病,是指終末氣道、肺泡和間質的炎癥,隨著我國人口進入老齡化時期,老年性發病率也不斷增高。臨床癥狀和體征常不典型,容易導致誤診和漏診,引起嚴重后果。2009年至2010年期間我們對53例老年性肺炎患者采用莫西沙星治療,取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例患者中,男32例,女性21例,年齡60～90歲,平均年齡75歲,臨床表現:發熱36例,咳嗽51例,肺部濕啰音40例,哮鳴音37例。輔助檢查:白細胞>10×109/L,40例,<4×109/L,10例。痰細菌學培養30例陽性;胸部X線檢查示:右側肺炎20例,左側肺炎16例,雙側肺炎10例,支氣管間質型45例。基礎疾病:慢性支氣管炎,肺氣腫,肺心病27例,冠心病16例,高血壓病20例,腦血管意外10例,惡性腫瘤2例。

1.2 治療方法

患者積極給予補液,退熱,止咳,化痰和吸氧等基礎治療同時,抗生素應用莫西沙星(拜復樂 拜爾公司生產)用藥5～14d,治療期間觀察和記錄患者的臨床癥狀和不良反應。

1.3 療效評價

療效評價標準參照1988年衛生部頒布的“抗菌藥物臨床研究指導標準”進行4級療效評定:(1)痊愈:癥狀、體征消失,痰菌陰性,實驗室檢查恢復正常。(2)顯效:病情明顯恢復,但上述五項中有一項未完全恢復正常;好轉:用藥后癥狀好轉,但不明顯。(3)無效:用藥72h后病情未有改變,甚至加重。痊愈率＋顯效率=有效率。細菌清除:病原菌消失且無新的病原菌出現,未清除:病原菌無變化。

2 結果

2.1 臨床療效

經過積極治療痊愈23例,顯效26例,好轉3例,無效1例,病原學培養30例陽性,共有細菌26株,計有綠膿假單孢菌7例,肺炎克雷伯菌9株,肺炎球菌8,大腸埃希桿菌2;清除32株,清除率95%。未發現性的菌株。

2.2 不良反應

皮疹2例,血管炎1例,神經興奮1例,經對癥處理后好轉,未影響治療。

3 討論

老年性肺炎是60歲以上老人常見病和多發病之一,老年性肺炎是對老年健康重大威脅,其發病率和病死率隨年齡增長而上升,隨著年齡的增加,肺臟的結構和功能、橫膈的位置 發生改變,氣流受限,這些降低了老年人的咳嗽和吞咽反射,免疫力和抵抗力下降,加上合并基礎疾病,容易發生感染,很容易患老年性肺炎。莫西沙星是具有廣譜活性和殺菌作用的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥,對革蘭氏陰性、革蘭氏陽性、厭氧菌、抗酸桿菌和非典型微生物和支原體、衣原體和軍團菌具有光譜抗菌活性。抗菌作用機制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶。拓撲異構酶是控制DNA復制、修復、和轉錄中的關鍵酶。莫西沙星對β-內酰胺類和大環內酯類抗生素耐藥的細菌亦有效。在當今抗生素亂用,耐藥菌增加,莫西沙星是在治療老年性肺炎療效好,是值得推廣的抗生素。

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[3]許類,付爽,王笑歌,等.莫西沙星治療重度社區獲得性感染的臨床療效及安全分析[J].中國實用內科雜志,2009,29(4):339～342.