足三里穴的臨床應用

許建新

(甘肅省張家川縣中醫院，甘肅張家川741500)

1 下頜神經功能紊亂癥

張某某，男，43歲。雙側下頜關節部酸困重著不適4個月，張口板僵，語言不利，在本地縣級醫院診斷為下頜神經功能紊亂癥，采用中、西醫方法治療療效不顯，去第四軍醫大附屬口腔醫院求治，確診為下頜神經功能紊亂癥，建議回當地針灸治療。中醫辨癥為痹癥，屬脾胃氣虛、氣血阻滯型。治宜培補脾胃、益氣活血、通調經絡。方選足三里、下關為主穴，合谷、頰車、脾俞、翳風為配穴;每次主穴必取，配穴可取2～3穴，針用補法，留針30 min，同時輔以神燈照射，每日1次，5次為1個療程。經首次治療后，面部板僵癥狀減輕，精神好轉。1個療程后面部板僵癥狀消失，張合口時，下頜關節部酸困不適癥狀明顯減輕，語言較流利，共針刺理療3個療程，患者痊愈。隨訪2年，至今穩定，無任何不適。

按:下頜神經功能紊亂癥是植物神經病變范圍，雖然病情明確，除用營養植物神經藥、擴張血管和糖皮質激素等對癥治療外，尚無確切療效。中醫認為本病屬“痹證”之“筋痹”、“皮痹”范疇。《素問·痹論》篇第四十三:“痹在于骨則重;在于脈則血凝而不流;在于筋則屈不伸;在于肉則不仁;在于皮則寒。”而胃者，水谷之海，六腑之大源，脾胃為五臟六腑精氣的源泉。故方中重用足三里、下關為主穴，旨在調理氣機，攝取水谷精華以充養脈道;又根據五臟相關，氣血同源，陰陽互根的原理，取背俞穴以補益臟腑、生養氣血、疏通經絡，則癥情自祛。

2 癔病性腹脹

李某某，女，32歲，鄉鎮干部。罹患病近6年，每次發作均腹脹如鼓，狀如懷孕8月之象，遷延2～3天，神志清楚，神疲倦怠，無哭笑鬧癥狀，查做全身性實驗室檢查均示陰性，經會診排除器質性病變，建議發作時針灸治療。2006年4月13日下午3點，患者腹脹發作，急來我針灸科，神志清，對答切題，腹部脹大，叩擊如鼓聲，噯氣頻繁，脘痛連脅。診斷為癔病性腹脹，中醫辨證為郁證之肝氣郁結型。治宜疏肝、理氣、解郁、和胃。方用足三里為主穴，太沖穴、內關穴為輔穴，足三里穴用瀉法捻轉行針，針刺過程中患者腹脹恢復如常，情志和暢。在2006年9月、2008年7月各發作1次，均用上述治療方法而告愈，隨訪至今，再未復發。

按:足三里穴屬足陽明胃經合穴，其經絡走向循過腹部。明·徐鳳《針灸大全》謂其“能通胸腹脹，善治胃中寒”。胃為多氣多血之腑，肝為藏血之剛臟，又厥陰肝循少腹，挾胃，布于胸脅，因肝氣郁滯、氣機不暢、肝絡失和，見腹脹，肝氣犯胃，胃失和降，故脘悶噯氣。取胃之合穴足三里，具有通經活絡、調理氣機之功，輔以太沖、內關交通氣血、和暢情志、如此配伍，取穴少而精，效力專而宏，肝氣條達，胃已和降，則諸癥自愈。

3 急性胰腺炎

馬某某，男，46歲。我院內科住院病人，臨床診斷為“膽源性胰腺炎”，按常規給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗感染治療，24 h內患者上腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀持續不減，請我針灸科協助治療。急性胰腺炎屬中醫學腹痛范疇，辨證為濕熱壅滯、腑氣不通。方用足三里為主穴，內關、中脘、三陰交為輔穴，足三里穴用3寸毫針，進針2寸，持續捻轉用瀉法，使針感傳尋至腹部。經治3次，每次留針20 min，患者腹痛，腹脹很快緩解。

按:“胃經下合三里鄉”、“合治內腑”，此時足三里穴可疏調胃氣、導滯止痛，并能健脾和胃、扶正培元;中脘為胃之募穴、八會穴，具有運通腑氣、升清降濁之功;內關為手厥陰之絡穴，又通陰維脈，陰維脈主一身之里，有宣通上中二焦氣機作用，能清肝利膽、寬胸利氣;三陰交助脾氣，脾氣升則胃氣降。諸穴合用共奏調理脾胃、行氣除痞、化濕導滯、通絡止痛之效。

4 胃次全切除術后

王某某，男，回族，52歲。2007年8月23日在我院外科行胃次全切除術，術后5天，患者切口持續疼痛不減，用鹽酸哌替啶50 mg，肌注(每日1次)止痛，請針灸科協助治療。胃次全切除術后屬中醫胃痛范圍，辨證為外邪客胃，經絡受損。以足三里為主穴，上巨虛、三陰交、切口兩旁阿是穴為輔穴。足三里用3寸毫針，進針2寸，手法平補平瀉，留針30 min，每天1次，共計4次，患者疼痛解除。

按:胃次全切除術后痛疼臨床常見，針刺有良好的鎮痛效果。《素問·舉痛論》篇“寒邪于腸胃之間，膜原之下，血不待散，小絡引急，故痛。”重用足三里穴，養血柔筋，化瘀止痛，鼓舞正氣;上巨虛為大腸下合穴，具有通調、導滯之功;三陰交益氣健脾，緩急通絡，切兩旁阿是穴直中病位，有的放矢。上述諸穴共用，寓不通則痛、通則不痛之理，收效甚好。