犬的白內(nèi)障診治

(杭州韻來寵物醫(yī)院，浙江杭州 310008)

醫(yī)學上，晶狀體囊或晶狀體發(fā)生渾濁時被定義為白內(nèi)障。犬的白內(nèi)障是眼內(nèi)部晶狀體囊或晶狀體出現(xiàn)混濁而影響視力的一種致殘性疾病，病初對視力影響不大，隨著晶狀體發(fā)生變性和混濁，由透明發(fā)生混濁變成不透明，可明顯影響視覺功能，甚至引起失明。

白內(nèi)障通過手術摘除渾濁晶體，植入透明晶體后能使視力得到一定程度的恢復，是一種可治療性的疾病。

1 病 因

引起犬白內(nèi)障的原因很多，眼睛創(chuàng)傷、長期炎癥、眼球老化、與代謝有關的其他疾病均可引起白內(nèi)障。

老齡犬、青光眼犬、糖尿病犬，約克夏、博美犬、西施犬、可卡犬、阿富汗獵犬、貴賓犬等容易發(fā)病。一般7～9歲犬，就有出現(xiàn)白內(nèi)障的可能性，10歲以上犬發(fā)病率很高。

早期白內(nèi)障晶體呈藍綠色，典型患犬多呈中央性或中央周圍性白內(nèi)障，晶體混濁呈灰色或灰白色，并有明顯的綠色折光反射。

2 類 型

臨床上白內(nèi)障，一般可分為外傷性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、營養(yǎng)性白內(nèi)障、中毒性白內(nèi)障及全身性疾病引起的白內(nèi)障等類型。

2.1先天性白內(nèi)障 幼犬晶狀體及囊膜在母體內(nèi)發(fā)育異常，畸形引起的白內(nèi)障。晶狀體在胚胎或發(fā)育過程中，由于母體局部或全身障礙也可引發(fā)混濁，出現(xiàn)白內(nèi)障。

一般母犬懷孕時營養(yǎng)與代謝失調(diào)，維生素A缺乏、甲狀旁腺機能障礙、鈣磷代謝異常等，以及母體妊娠早期感染病毒等均可引起胎兒先天性白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障與遺傳性疾病或染色體異常有關，可能是顯性或隱性遺傳。

2.2外傷性白內(nèi)障 多因各種機械性損傷導致的晶體營養(yǎng)障礙所致。

一般物體撞擊眼球，房水傳導使外力作用于缺乏彈性的晶狀體，在玻璃體表面產(chǎn)生反彈，使晶狀體上皮功能受到破壞，引起淺層皮質(zhì)晶狀體纖維水腫、變性，導致晶狀體混濁。

2.3老年性白內(nèi)障 一般多見于8～12歲的老齡犬。

由于晶狀體缺乏血液供應，依賴于房水及玻璃體滲透；機體營養(yǎng)、消化吸收功能與機體代謝機能逐漸減退，從而導致晶狀體營養(yǎng)不良，引起晶狀體組織變性。

2.4中毒性白內(nèi)障 某些藥物引起血管收縮和血管壁退化，導致晶狀體營養(yǎng)障礙等。

如糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、萘、苯、二硝基酚鉈、麥角鹼、三硝基甲苯、丁卡因、鉈制劑等藥物均可誘發(fā)白內(nèi)障。

2.5并發(fā)性白內(nèi)障 糖尿病引起的長時間血糖增高，導致機體代謝障礙，可并發(fā)白內(nèi)障。

眼部其他疾病影響晶狀體的營養(yǎng)和代謝，引起晶狀體混濁。如青光眼、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜色素變性、眼內(nèi)腫瘤等。

3 癥 狀

白內(nèi)障初期，無明顯癥狀，一般很難發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，晶狀體逐漸混濁，出現(xiàn)白斑，視力下降，步履蹣跚，繼之則出現(xiàn)斜視、易受驚、對周圍聲音異常敏感。

前期白內(nèi)障，可通過實驗室，采用裂隙燈或檢眼鏡檢查。裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體周邊或后極部有點狀混濁，皮質(zhì)尚透明，或晶狀體后極出現(xiàn)水疤樣改變，即可判斷為白內(nèi)障。

后期白內(nèi)障，可通過肉眼檢查，典型白內(nèi)障呈中央性或中央周圍性白內(nèi)障，晶體混濁呈灰色或灰白色。

4 治 療

早期白內(nèi)障或晶狀體非中心區(qū)局限混濁，可持續(xù)使用擴瞳劑或其他藥物防止晶體不溶性蛋白質(zhì)形成和積累，以延緩白內(nèi)障的發(fā)展。如白內(nèi)停眼藥水、卡他林眼藥水。一旦白內(nèi)障發(fā)展到一定程度，最好的治療方法是手術摘除混濁的晶狀體。

目前常用的白內(nèi)障手術主要有白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術、白內(nèi)障囊外摘除術和白內(nèi)障超聲乳化術等3種。

4.1白內(nèi)障囊外摘除術 基本手術方法是刺破并撕去前囊中央部分，摘除晶體核，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊前囊。

4.2白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術 手術方法是切斷晶體懸韌帶后，完整摘除晶體的手術。可實行人工晶體植入術。

4.3白內(nèi)障超聲乳化術 這是一種囊外摘除術式。采用超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障。

5 病 例

公西施犬，4歲，體重5 kg，右眼白內(nèi)障，視力明顯下降，手術治療。

手術準備。對患犬進行血液常規(guī)、血液生化、尿液檢查，無異。氯胺酮全身麻醉。

術前5 min，用阿托品眼藥水滴眼擴瞳。用眼瞼擴張器擴張眼部，角膜上方邊緣與結膜交界處，用眼科鉆石刀切口0.5 cm，平行鞏膜面方向穿刺進入前房。刺破晶體外囊膜，撕囊鉗夾撕開囊膜，用注吸器刮取晶體渾濁體，同時吸取渾濁的晶狀體皮質(zhì)。至晶體清晰為止(如整個晶狀體渾濁變性，則完全取出整個晶體)。

切口用10/0眼科尼龍線進行結節(jié)縫合角膜緣創(chuàng)口，縫合后，用生理鹽水通過角膜緣注入眼房內(nèi)，恢復正常眼內(nèi)壓。最后在球結膜下注射氨芐西林鈉注射液。

術后護理。球結膜下注射抗生素7 d，前3 d用眼藥膏，每日3次，后4 d用佐藤眼藥水滴眼，每日6次。用伊麗莎白圈防止犬腳抓撓。

6 討 論

犬白內(nèi)障是一種可治療性的疾病，治療方法可采用外科手術或保守的藥物治療，注意手術后的常見并發(fā)癥。

6.1手術術后的常見并發(fā)癥

6.1.1虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎 可用抗炎藥治愈。

6.1.2角膜水腫 多發(fā)于切口附近，不用特別治療即可痊愈。

6.1.3術后眼壓升高 可能是手術注吸時未完全吸干晶體渾濁物、術后感染阻塞，造成房液循環(huán)通路。

6.1.4術后眼壓過低 可能因手術創(chuàng)口縫合不佳引起漏液。

6.1.5前房積血 可能因手術時局部損傷、犬只過度興奮、自傷等所致。

6.1.6后發(fā)性白內(nèi)障 可用藥物預防。

6.2白內(nèi)障的成熟度

6.2.1初發(fā)期 混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，尖端指向中心，散瞳后可見眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區(qū)透明，一般對視力無明顯影響。

6.2.2未成熟期(膨脹期) 混濁皮質(zhì)吸水腫脹，混濁加重并向周圍擴展，體積增大，虹膜推向前方，前房變淺，可能引起青光眼。未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影。

6.2.3成熟期 混濁擴展到整個晶體，皮質(zhì)水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力下降，晶體囊腔內(nèi)張力降低，晶體囊與皮質(zhì)易分離，為白內(nèi)障手術的理想時期。

6.3治療方法選擇 犬白內(nèi)障手術是一項比較成熟的外科手術，但青光眼患犬、糖尿病患犬、心肺功能不正常病犬、心腎衰竭患犬等則不宜進行白內(nèi)障手術。一般宜采用保守的藥物治療。

早期白內(nèi)障可持續(xù)使用擴瞳劑，以提高視力；如使用白內(nèi)停、卡他林等眼藥水，以防止晶體不溶性蛋白質(zhì)的形成和積累。延緩老年性白內(nèi)障，糖尿病性白內(nèi)障晶狀體發(fā)生渾濁的時間。

手術治療是徹底治療白內(nèi)障的唯一途徑。超聲乳化白內(nèi)障摘除術、人工晶體植入，已被現(xiàn)代獸醫(yī)廣泛應用于治療動物白內(nèi)障。