犬呼吸困難的臨床診斷及治療原則

(遼寧省沈陽市白山路公安部警犬技術學校，遼寧沈陽 110034)

犬呼吸困難既是癥狀，又是體征，是一種以呼吸用力和窘迫為基本臨床特征的癥候群，常被分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難等。

1 病因

1.1肺源性呼吸困難 這里所說的肺源性呼吸困難，主要是指呼吸系統疾病引起的呼吸困難。

1.1.1上呼吸道疾病 喉或氣管狹窄(如氣管異物、喉痙攣、喉水腫、腫瘤)。

1.1.2下呼吸道疾病 氣管或支氣管受外圍腫物壓迫(甲狀腺、淋巴結、腫瘤、主動脈瘤)，各種病原引起的氣管-支氣管炎及肺炎、肺氣腫等。

1.1.3胸膜腔疾病 各種原因引起的胸腔積液、氣胸等。

1.1.4胸廓運動障礙 胸廓畸形、肋骨骨折等可引起不同程度的呼吸困難。

1.1.5呼吸肌機能障礙 膈肌和肋間肌麻痹或痙攣。

1.2心源性呼吸困難 各種心臟病伴有心力衰竭，特別是左心衰竭時，可伴有不同程度的呼吸困難。

1.3血源性呼吸困難 重癥貧血(血紅蛋白低于30%)、大量出血、急性溶血等。

1.4水和電解質紊亂 酸中毒、低鉀、低鈣、尿毒癥等。

1.5神經性呼吸困難 顱內壓增高、腦水腫所致中樞性呼吸衰竭等。

1.6中毒性呼吸困難 常見于藥物中毒和化學毒品中毒(如一氧化碳、亞硝酸鹽、氰化物中毒)。

2 診斷與鑒別

2.1病史采集

2.1.1年齡特點 新生犬出現呼吸困難，首先要考慮先天畸形和產程中引起的疾病，如先天性心臟病。此外，尚需注意低血糖癥、感染性疾病，如全身敗血癥、化膿性腦膜炎、各種肺部感染等。

2.1.2呼吸困難程度 一般來說，急性呼吸道感染，重癥肺炎的呼吸困難重，而一般的氣管炎、肺炎則輕。在非感染疾病中，氣管異物、喉頭水腫等呼吸困難重，而先天性心臟病、膈疝等則輕。水、電解質紊亂時，出現呼吸困難的程度與酸中毒輕重有關。只有重度酸中毒，呼吸困難明顯。總之，嚴重的呼吸困難主要見于呼吸系統疾病和心臟疾患。

2.1.3呼吸困難發生緩急 急性呼吸困難多發生于呼吸道病，如各種原因引起的氣管異物、喉頭水腫、急性肺出血、肺水腫等。顱內大量出血、各種中毒常出現急性呼吸困難。一般性肺炎、心臟病伴有心力衰竭、水和電解質紊亂、呼吸道先天畸形等，出現呼吸困難，常有從輕到重的過程，時間較長。

2.1.4伴隨癥狀 ①呼吸困難伴有發熱，應考慮感染性疾病。②呼吸困難伴有皮膚青紫，多見于心、肺疾病。③呼吸困難伴有咳嗽，首先要考慮呼吸道疾病。心源性呼吸困難則伴有咳嗽。④呼吸困難伴有水腫，多見于急性腎炎伴心衰、心臟病、過敏性疾病。⑤呼吸困難伴有嘔吐，應考慮中樞神經系統病變及中毒。⑥消化道吐瀉而出現呼吸困難，提示為水、電解質紊亂、酸中毒所致。

2.2體格檢查

2.2.1注意生長發育 檢查病犬有無發育不全、畸形等異常。

2.2.2注意呼吸困難的表現形式 吸氣延長而用力，并伴有狹窄音(哨音或喘鳴音)，是吸氣性呼吸困難的主要臨床特征，多見于上呼吸道梗阻，如喉頭水腫、異物、炎癥、腫物、扁桃體腫大等。呼氣延長而用力，伴隨胸、腹兩段呼氣在肋弓部出現喘線，是呼氣性呼吸困難的表現特點，多見于細支氣管炎癥、支氣管哮喘、肺氣腫及可使肺組織彈性減弱等疾病。吸氣呼氣均用力，吸氣呼氣均縮短或延長，絕大多數呼吸淺表而疾速，極其個別呼吸深長而緩慢，但吸氣時聽不到哨音，呼氣時看不到喘線，是混合性呼吸困難的表現特點，多見于各種肺炎、胸腔積液、急性肺水腫等。

2.2.3注意呼吸困難的表現程度 輕度呼吸困難，僅見呼吸頻率加快，或節律稍有不整；活動時呼吸頻率明顯加快。中度呼吸困難，則呼吸頻率明顯增加，伴有節律不整，有代償性輔助呼吸動作等。重度呼吸困難是中度呼吸困難的表現加重，呼吸頻率急促或緩慢，呼吸節律淺表或深淺不等，或有呼吸暫停等癥狀。

2.2.4頭部檢查 顏面部是否有水腫，水腫則多見于心、腎疾病。

2.2.5胸部檢查 胸部檢查是呼吸困難檢查的重點，因多數病因均與心、肺有關。胸部視診要注意兩側胸廓是否對稱、飽滿。胸部聽診是否有啰音。注意心臟叩診有無擴大，聽診重點是心雜音，要注意性質、強度、部位等。此外，還應注意有無胸膜摩擦音、心包摩擦音等。

2.2.6腹部檢查 腹部膨大可使膈肌上升而下降受限，引起呼吸困難。腹腔有炎癥時，復式呼吸受限，也可影響呼吸。膈肌麻痹時膈上下運動受限，腹部起伏運動減弱或消失。

2.2.7四肢檢查 重點檢查骨、關節有無外傷、變形。

2.3實驗室檢查

2.3.1血、尿、便常規 外周血象白細胞總數和分類檢查，為感染性疾病的病原學提供參考。尿常規檢查對急性腎炎病例具有重要意義。糞便檢查的重點是蟲卵。

2.3.2X線檢查 必須完成的檢查，可了解心、肺有無異常。

2.3.3血氣分析 對了解呼吸困難的性質和程度很有價值。

2.3.4肺功能檢查 一般用于慢性呼吸道病及慢性、反復發生呼吸困難的患犬。

2.3.5感染性疾病病原學檢查 檢查細菌、病毒和其他病原微生物。

2.3.6其他檢查手段 如心臟B超(各種器質性心臟病的診斷)、腦脊液分析(中樞神經系統病變的診斷)、CT檢查(顱內占位性病變)等，均是有價值的檢查手段。

2.4遵循原則

2.4.1查找原發病 常見為呼吸道疾病，其次為心臟病，最后考慮中樞神經系統疾病、水和電解質紊亂、各種原因引起的中毒。

2.4.2分清病變部位 分清上、下呼吸道病變及胸腔疾病。

2.4.3分清呼吸困難原因 了解中樞性呼吸困難與周圍性呼吸困難的惡性循環關系，分清中樞性呼吸困難與周圍性呼吸困難。

2.4.4認真做好心、肺物理檢查 多數情況下，通過心、肺物理檢查基本可做出判定。

2.4.5對重癥呼吸困難患犬，應積極搶救為先 在情況允許的條件下進行某些較為復雜的檢查，不能為了明確診斷而延誤治療時機。

3 治療原則

3.1病因治療

3.1.1抗感染治療 除病毒感染外，應采用抗生素治療。根據不同病原體采用相應的抗生素，根據病情輕重，采用不同的用藥途徑。

3.1.2手術處理 對于上呼吸道的先天畸形、氣管異物、胸腔或心包大量積液等應手術緊急處理。

3.2糾正缺氧

3.2.1氧氣療法 呼吸困難多由缺氧引起，嚴重缺氧可使機體重要器官細胞造成不可逆的損傷。要保持呼吸道暢通。根據缺氧程度，采用不同的供氧方法。

3.2.2氣管插管、切開和機械呼吸 重度呼吸困難，經吸氧、鎮靜等處理后，仍不見好轉者可行氣管插管或直接切開。

3.2.3激素應用 喉頭水腫、支氣管痙攣等情況下可短期應用氫化可的松或地塞米松等激素類藥物進行靜脈滴注。

3.3控制心力衰竭 為控制心力衰竭，可應用強心劑。但應注意在缺氧和酸中毒情況下，易發生洋地黃中毒。

3.4其他對癥處理

3.4.1適當選用鎮咳、化痰、平喘藥物。

3.4.2糾正水、電解質紊亂。

3.4.3顱內壓高及腦水腫時，應用脫水劑。

3.4.4重癥患犬，應加強支持療法。