食管癌術后并發胸內吻合口瘺預防及護理

季俊紅

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術治療是食管癌的主要治療方法，而吻合口瘺是食管癌術后極為嚴重的并發癥，死亡率高達5%[1]，2008～2010年我科食管癌術后發生胸內吻合口瘺5例，通過對患者進行綜合、有針對性的護理，取得了滿意效果，現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料聯

我院2008年1月至2010年12月共收治食管癌患者50例，男40例，女10例，年齡50～78歲，術后并發胸內吻合口瘺5例，2例經食管造影提示吻合口瘺，3例胃管內注入亞甲藍稀釋液后，胸腔引流液中有亞甲藍液流出即確診，吻合口瘺發生的時間在術后5～21 d之間，5例均好轉出院，住院天數40～60 d，平均50 d。

2 術前護理

2.1 心理護理 絕大多數食管癌患者治療信心不足，對手術存在焦慮、緊張、恐懼心理，加之病情復雜，患者會感到焦慮、痛苦、針對這些特點，護理人員應加強患者和家屬的溝通，了解其心理狀態而針對性心理疏導，以增強患者戰勝疾病的信心。

2.2 營養支持 食管癌患者因不同程度吞咽困難，導致進食減少，營養不良，水電解質失衡，使機體對手術的耐受力下降，因此需改善患者的營養狀況，提高機體抵抗力及免疫力，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化食物，對消瘦、營養狀況或進食困難患者，要評估有無電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥等，必要時遵醫囑輸液、靜脈高營養，適當給予輸血，補充白蛋白[2]。

2.3 口腔衛生 食管癌根治術后，口腔與食管吻合口距離縮短，通過吞咽可將口腔內細菌帶到吻合口，易引起吻合口感染，術前指導患者用軟毛牙刷刷牙，2次/d，餐后漱口，保持口腔清潔，積極治療口腔感染性疾患。術后進行口腔護理2次/d，觀察口腔黏膜變化。

2.4 術前食管的準備 患者術前3 d常規給予抗生素及胃炎合劑口服，以減少或消除食管炎癥水腫，有利于吻合口早期愈合，術前晚予以禁食禁飲，術晨留置胃管。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察病情變化 嚴密觀察患者生命體征，胸腔閉式引流液的顏色、性質及量，認真聽取患者的主訴，若出現以下情況應高度警惕吻合口瘺的發生:突然發熱、發熱不退或退而又升，白細胞升高，心率增快，胸悶、氣促胸痛、胸腔引流液為混濁液或混有食物殘渣，口服亞甲藍液至胸腔引流管中流出，即可確診。

3.2 胸腔閉式引流護理 ①妥善固定并定時擠壓胸腔引流管，防止管道堵塞;②觀察引流液的顏色、性質、量的變化并準確記錄;③防止折疊、牽拉，以保持胸腔引流管通暢，鼓勵患者咳嗽及深呼吸運動，觀察水柱波動和有無氣體排出;④長時間留置引流管，可能壓迫管口周圍皮膚，滲出液沿引流管壁外流出，形成局部感染，應保持敷料清潔干燥，每日更換，并用氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚;⑤胸腔沖洗:每日用生理鹽水500 ml加慶大霉素16萬U和0.5%甲硝唑注射液250 ml交替胸腔灌洗，1～2次/d，在患者體溫下降和胸腔沖洗澄清后，逐日減少沖洗量直至停止。

3.3 胃腸減壓護理 保持有效的胃腸減壓，一旦發現吻合口瘺即要禁食，保持胃腸減壓管通暢，妥善固定，防止脫落，詳細準確記錄24 h引流液的性質、量及變化，必要時胃管間斷抽吸，待胃腸功能恢復時遵醫囑拔管[1]。需做好患者及家屬的心理護理，防止患者因厭煩心理而出現自行拔管現象，每班護士應檢查胃管固定情況。

3.4 加強營養支持治療 我科食管癌術后常規留置經鼻插入的空腸營養管，早期給予能全力500～1000 ml，20～30滴/min，經營養管持續滴入，無腹痛、腹瀉、腹脹等不適，既保證營養又可減少吻合口張力，以利愈合，待患者胃腸功能恢復后，可逐漸用米湯、魚湯、牛奶等流質食物代替，如無不良反應，可逐日增量，2～3 d改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快過量，同時做好飲食宣教并密切觀察。

4 討論

吻合口瘺的發生一般與高齡、全身狀況、吻合時的操作、吻合方式、食管與胃壁血運、術后消化道梗阻、嘔吐、胸胃擴張、胸內感染等有關。雖然通過術前糾正患者營養狀況，術中采用合理科學的吻合方法及熟練的吻合技術，術后保持有效的胃腸減壓和胸腔引流，供給充足的營養，加強飲食護理等預防措施使吻合口瘺的發生率明顯降低，但其不可預料性和發生后的危險性仍使其不可忽視，因此做好充分的術前準備和良好的術后護理是預防治療吻合口瘺至關重要的前提，護理人員要對患者施以高質量的護理，并嚴密觀察病情，預防食管吻合口瘺的發生，降低病死率。

[1]杜賈軍，彭忠民.胸外科并發癥學.北京:軍事醫學科學出版社，2003:55-63，198-203.

[2]馮麗麗，朱緒梅.食管癌根治術后早期腸內營養支持的護理.中國現代醫生，2007，46(10):114-115.