血液透析持續(xù)性低血壓30例病因分析

王宏 夏宇歐

1.1 一般資料 慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者30例，其中男12例，女18例。30例患者中慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病6例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，多囊腎2例，平均年齡(55.5±11.1)歲(30～80歲)，透析年齡(8.5±3.4)年，10例患者透析2次/周，每次4.5小時(shí)，20例患者透析3次/周，每次4小時(shí)。所有患者透析初期收縮壓(SBP)均高于110 mm Hg，舒張壓(DBP)均高于70 mm Hg。出現(xiàn)持續(xù)性低血壓SBP＜90 mm Hg，DBP＜60 mm Hg半年以上。

1.2 觀察指標(biāo) 血流量、超濾量、透析器、透析參數(shù)、透析2 h后及結(jié)束時(shí)平均收縮壓及舒張壓。透析前血紅蛋白、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)紊亂的變化。測(cè)定尿素氮清楚指數(shù)(KT/V)，記錄患者治療方法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 患者低血壓發(fā)生于開(kāi)始血液透析后0.5～8年，平均(4.25±2.3)年，8例患者血液透析初期存在高血壓，8例患者有II級(jí)以上心功能不全，6例患者不能耐受超濾，3例患者應(yīng)用聚砜膜(面積1.32 m)透析器，5例患者應(yīng)用血仿膜(面積1.32 m)透析器，血流量平均(230.2±28.6)ml/min。

2.2 治療情況 16例患者增加透析液鈉濃度至142～145 mmol/L，4例患者降低透析液溫度至35.5～36.5℃。6例患者靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉250 ml，4例患者靜脈注射25%葡萄糖40～60 ml。

2.3 血壓變化 透析前平均收縮壓為(88.5±5.5)mm Hg，平均舒張壓為(59.0±2.9)mm Hg。透析2 h后平均收縮壓為(86.4±5.6)mm Hg，平均舒張壓為(58.1±5.0)mm Hg。血液透析結(jié)束時(shí)平均收縮壓為(84.6±4.6)mm Hg，平均舒張壓為(52.8±2.8)mm Hg。結(jié)束時(shí)收縮壓和舒張壓均顯著低于透析前(P＜0.05)。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者透析前平均血紅蛋白(91.6±12.8)g/L。血清白蛋白(36.0±3.0)g/L。尿素氮(29.6±8.6)mmol/L，肌酐(900±138)μmol/L。鈣離子(2.2±0.3)mmol/L，磷離子(1.1±0.3)mmol/L。鈉離子 140±4.5 mmol/L。鉀離子4.5±0.8 mmol/L，KT/V結(jié)果為(1.23±0.26)。

3 討論

低血壓是血液透析患者常見(jiàn)的主要的并發(fā)癥之一。本實(shí)驗(yàn)組患者低血壓平均在透析4年后左右出現(xiàn)。部分患者既往存在高血壓，部分患者有心功能不全。患者無(wú)貧血及低蛋白血癥。電解質(zhì)正常，低血壓可能心功能不全時(shí)左室舒張功能減低，與自主神經(jīng)病變、血管收縮性降低及內(nèi)分泌系統(tǒng)改變等因素有關(guān)。目前治療只能是對(duì)癥治療，患者透析結(jié)束時(shí)血壓低于透析前，KT/V結(jié)果較低，說(shuō)明透析不夠充分。

防治對(duì)策:①血液透析過(guò)程中超濾本身可導(dǎo)致低血壓發(fā)生，因此，準(zhǔn)確評(píng)估透析患者的干體重，限制其透析前后血容量波動(dòng)范圍在最小程度。②限制水、鈉攝入量，使透析期間體重增長(zhǎng)小于1 kg/d，或小于干體重的3% ～5%。③有效糾正貧血，保證血氧供應(yīng)，盡可能維持心臟舒縮功能，是有效防治透析低血壓的基本措施。若體重增長(zhǎng)過(guò)多，可增加透析次數(shù)，采用序貫或鈉梯度超濾血液透析，減少透析低血壓的發(fā)生。